《急救护理》课件-第五章 常见急症

第五章

常见急症第一节

晕厥一、晕厥的概念二、晕厥的特点三、救护原则四、

注意事项

授课内容01晕厥的概念晕厥：俗称昏厥，是指患者突然发生严重的、一过性的脑供血障碍，从而导致短暂意识丧失。通常在数十秒钟后意识恢复。一、晕厥的概念晕厥一、晕厥的概念容易发生晕厥的人包括：老年人身体虚弱或体质不好的人较长时间没有吃饭的人长期缺乏运动和锻炼的人服用降压药物的人严重心脏病或其他慢性病的人其中反射性晕厥发生率最高：如直立性低血压。颈动脉窦晕厥咳嗽晕厥，排尿性晕厥、情景性晕厥（如悲痛，恐惧，打针，看见流血，献血时发生的晕厥）。一、晕厥的概念晕厥的分类：反射性晕厥：发生率最高心源性晕厥：危险性最高脑源性晕厥02晕厥的特点晕厥的特点：突然发生短暂的自限性的完全能够恢复持续时间多在30秒之内二、晕厥的特点晕厥按病程可分为三个阶段二、晕厥的特点03救护原则1.仰卧位，头略放低，松开衣领和腰带。2.开窗通风。3.观察神志、呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，检查有无摔伤。4.多数晕厥患者能够迅速缓解，无需紧急救治。5.部分的晕厥与血容量暂时不足有关，可让患者喝适量的水，怀疑低血糖者和给予含糖饮料或食物。6.不要急于让患者站起来，以免再次摔倒。三、救护原则救护流程：三、救护原则04注意事项注意事项：1.大多数晕厥属于反射性晕厥，不会导致严重伤害，但容易摔伤。发生先兆晕厥时，不要强迫站立。立即降低体位，缓解脑供血不足。体位降低不容易造成严重摔伤。2.长时间卧位、坐位或蹲位时，不要猛然起立，尤其是老年人和服用降压药的人。四、注意事项3.有心血管危险因素如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、长期缺乏运动等，或心脏病患者发生晕厥时，要警惕心源性晕厥。应立即呼救120，并让患者静卧，以免发生意外。4.脑源性晕厥是脑部血管功能障碍导致。频繁发作（如一天发作2次以上或一周3次以上），需要尽快去医院检查，及时采取干预措施，有利于预防中风的发生。四、注意事项第五章

常见急症第二节

急性胸痛一、哪些原因会导致急性胸痛？二、急性胸痛有哪些症状？三、发生急性胸痛该怎么办？

授课内容01哪些原因会导致急性胸痛？一、哪些原因会导致急性胸痛？是指胸前区不适感，包括胸部闷痛、刺痛、烧灼、紧迫或压榨感等，有时可放射至面颊、下颌部、咽颈部、肩部、上肢或上腹部，常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感。胸痛一、哪些原因会导致急性胸痛？急性胸痛常见的原因有：急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞非致命性胸痛致命性胸痛：一、哪些原因会导致急性胸痛？什么是急性冠脉综合征呢？一、哪些原因会导致急性胸痛？急性冠脉综合征：是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临产综合征，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。一、哪些原因会导致急性胸痛？一、哪些原因会导致急性胸痛？急性冠脉综合征冠状动脉一、哪些原因会导致急性胸痛？什么是主动脉夹层呢？一、哪些原因会导致急性胸痛？主动脉夹层：是指由于一些原因导致主动脉内膜撕裂，血液经内膜撕裂口流入囊样变性的主动脉中层形成夹层血肿，并随血液压力的驱动，沿主动脉壁纵轴延伸剥离，导致的严重心血管急症约半数的主动脉夹层是由高血压引起。一、哪些原因会导致急性胸痛？主动脉一、哪些原因会导致急性胸痛？一、哪些原因会导致急性胸痛？一、哪些原因会导致急性胸痛？什么是急性肺栓塞呢？一、哪些原因会导致急性胸痛？肺栓塞：是各种栓子阻塞肺动脉及其分支为发病原因的一组疾病或临产综合征。栓子可以是深静脉血栓，也可以是脂肪、羊水或空气，其中深静脉血栓最多见。一、哪些原因会导致急性胸痛？02急性胸痛有哪些症状？二、急性胸痛有哪些症状？急性冠脉综合征：多在10分钟内胸痛发展达高峰，典型的疼痛呈压榨样痛并伴有压迫窒息感，是非典型疼痛表现为胀痛或消化不良等主动脉夹层：起病突然，呈骤然发生的前后移动性撕裂样剧痛。肺栓塞：呈现胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。呼吸频率增快，可伴有口唇发干，血压下降，休克等。二、急性胸痛有哪些症状？急性胸痛的伴发症状：有血流动力学异常，如大汗，颈静脉怒张，血压下降或休克。如胸痛是呼吸系统疾病引起的，可伴有呼吸困难，发绀，烦躁不安等。如胸痛是心源性引起的，可伴有恶心，呕吐等症状。03三、发生急性胸痛该怎么办？二、发生急性胸痛该怎么办？一、院前急救确保平静发生胸痛时，如怀疑是致命性胸痛，应立即保持患者镇定并休息，避免任何耗费体力的活动，避免驾车或独自去医院拨打120征得患者的同意，拨打120，致命性胸痛最初几分钟非常关键二、发生急性胸痛该怎么办？守在患者身边致命性胸痛并且发展迅速，可能随时发生并且恶化甚至死亡。取来附近的急救箱或AED如患者失去意识，应立即评估，心搏骤停者做心肺复苏并使用AED送往医院将患者送往有条件进行血管再灌注治疗的医院，有条件应提前与医院沟通。二、发生急性胸痛该怎么办？二、院内救治急查心电图心电图是快速识别急性冠脉综合征的重要工具。标准的12或18导联心电图有助于识别心肌缺血部位、范围和程度。二、发生急性胸痛该怎么办？快速识别并分诊如是ST段抬高型心肌梗死。可早期做再灌注治疗。

如是急性主动脉夹层，应积极给予镇静与镇痛治疗。

如是急性肺栓塞，应在呼吸循环支持治疗的基础上积极抗凝治疗，对伴有明显的呼吸困难，胸痛，低氧血症的大面积肺栓塞，应采取溶栓，外科手术取栓或介入导管碎栓等治疗。第五章

常见急症第三节

糖尿病急症一、什么是糖尿病？二、糖尿病会导致哪些急症？三、糖尿病病酮症酸中毒四、高血糖高渗状态五、低血糖授课内容01什么是糖尿病？一、什么是糖尿病？糖尿病以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用缺陷引起。典型的症状：“三多一少”，即多饮，多食，多尿、体重减轻。糖尿病分为:Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病长期慢性糖尿病：可引起多系统及器官的功能减退或衰竭，严重的可致死或致残。02糖尿病会导致哪些急症？二、糖尿病会导致哪些急症？糖尿病病酮症酸中毒高血糖高渗状态低血糖03糖尿病酮症酸中毒

三、糖尿病酮症酸中毒糖尿病病酮症酸中毒由于体内胰岛素活性重度缺乏、或升糖激素不适当增高，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒为主要表现临床综合征。糖尿病病酮症酸中毒Ⅰ型糖尿病：可自发出现糖尿病酮症酸中毒。Ⅱ型糖尿病：可因感染胰岛素治疗突然中断、减量、饮食不当、创伤手术、妊娠和分娩、脑卒中、心肌梗死、精神刺激等因素诱发糖尿病酮症酸中毒三、糖尿病酮症酸中毒早期：表现为三多一少症状加重，患者出现四肢乏力，口干、食欲不佳、恶心、呕吐、伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼吸中有烂苹果味。糖尿病酮症酸中毒——病情评估三、糖尿病酮症酸中毒病情进展中：出现严重失水、皮肤干燥、弹力差、眼眶下陷、尿量减少、心率加快、脉搏细数、四肢发冷、血压下降。严重：

各种反应迟钝或消失，出现意识障碍甚至昏迷辅助检查：尿糖、尿酮体呈阳性血糖：16.7～33.3mmol/L毫摩尔每升，超过33.3mmol/L还伴有高渗状态或肾功能障碍糖尿病酮症酸中毒三、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒——处理措施尽快补液，恢复血容量，纠正失水状态，补水速度计量和根据患者体重及失水程度来估算给予胰岛素降低血糖，血糖下降速度一般每小时为3.9～6.1mmol/L，每1～2小时复查血糖。当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5%的葡萄糖加短效胰岛素纠正电解质及酸碱平衡失调积极寻找和消除诱因，防治并发症三、糖尿病酮症酸中毒04高血糖高渗状态

四、高血糖高渗状态高血糖高渗状态:也被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷。是糖尿病代谢紊乱的另一类型。临床以严重高血糖，不同程度的意识状态和脱水为主要特征，但是无明显酮症酸中毒。多见于老年二型糖尿病患者。高血糖高渗状态诱因：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等均可引起。由于血糖升高，导致渗透性利尿，大量失水又导致细胞脱水和电解质紊乱，脑细胞功能减退而引起意识障碍。高血糖高渗状态四、高血糖高渗状态——病情评估高血糖高渗状态一般起病缓慢早期：表现为多尿多饮食欲减退，皮肤干燥，唇色干裂，脉搏快而弱，反应迟钝并出现意识障碍晚期：尿少或尿闭四、高血糖高渗状态——处理措施高血糖高渗状态迅速补液，纠正失水状态，补水速度和量根据病情及失水量计算。胰岛素治疗：选用小剂量短效胰岛素降低血糖，并密切检测血糖。寻找并消除诱因四、高血糖高渗状态05低血糖

五、低血糖低血糖低血糖：多种原因引起的静脉血糖低于正常值，而引起心悸、出汗、颤抖，饥饿、软弱无力等交感神经兴奋和脑细胞缺氧等症状的临产综合征。当血糖<2.8mmol/L,或糖尿病患者使用药物治疗过程中，血糖≦3.9mmol/L时，就属于低血糖低血糖引起低血糖的原因很多，常见于糖尿病患者使用胰岛素或药物治疗后未及时进餐或胰岛素分泌高峰延迟等五、低血糖——病情评估低血糖表现为：心悸、面色苍白、出汗、颤抖、饥饿、软弱无力、四肢冰凉等症状脑功能障碍：注意力不集中、思维迟钝、头晕、视物不清，严重者可昏迷甚至死亡。五、低血糖——处理措施低血糖当患者可疑低血糖时暂按低血糖处理意识清楚者：口服含糖饮料及食品意识不清：静脉注射50%葡糖糖20～40ml每15分钟测血糖一次，直至血糖恢复正常。五、低血糖第五章

常见急症第四节

癫痫一、癫痫的概念。二、癫痫的病因三、临床表现四、救治原则五、注意事项授课内容01癫痫的概念一、癫痫的概念癫痫癫痫俗称羊角风。是一组由于脑部神经元异常、过度放电所引起的以突然短暂、反复发作的中枢神经系统功能丧失为特征的临床综合征。癫痫发作的形式多样。常好发于青少年和老年人。02癫痫的病因二、癫痫的病因（1）症状性癫痫：又称为继发性癫痫，有各种原因造成的中枢神经系统结构损伤或功能异常引起，如脑炎，脑膜炎、脑血管病变，脑外伤，脑肿瘤，脑寄生虫，蛛网膜下腔出血等。（2）特发性癫痫：又称原发性癫痫。原因不明，可能与遗传因素相关。（3）隐源性癫痫：有癫痫症状，而原因不明。03临床表现

三、临床表现（一）特征：癫痫发作有两个主要特征即共性和个性。共性特征有：①发作性：症状突然，持续一段时间后迅速恢复。间歇期正常。②短暂性：每次发作持续时间为数秒或数分钟，除癫痫持续状态外，很少超过30分钟。③重复性：第一次发作后，经过不同间隔时间会有第二次或更多次的发作。④刻板性：每次发作的临床表现几乎一样。个性特征是指：不同类型的癫痫具有自己独特的特征。三、临床表现（二）分类：癫痫可分为部分性发作和全面性发作。1.部分性发作部分性发作又可根据是否伴有意识障碍分为简单部分性发作和复杂部分性发作。简单部分性发作一般不超过1分钟，发作起始与结束均突然，无意识障碍复杂部分性发作占成人癫痫发作的50%以上。有意识障碍，发作时对外界刺激无反应，以精神症状及自动症为特征。三、临床表现2.全面性发作，分为以下6种类型：①强直痉挛性发作：以意识丧失，双侧肢体强直后紧接着有痉挛的系列活动为主要临床表现。又称之为癫痫大发作。②强直性发作：多见于弥漫性脑损伤的儿童。发作时，全身骨骼强直性收缩，常伴有面色苍白、瞳孔散大等自主神经症状。③阵挛性发作：好发于婴幼儿。仅有全身反复抽搐而无强直，持续一分钟至数分钟。三、临床表现④失神发作：以突然发生或突然终止的意识丧失为特征。⑤肌阵挛性发作：主要特征为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群。失张力发作：突然意识障碍和肌张力减低、肌张力突然丧失，可致患者跌倒。局限性肌张力丧失可仅引起患头或肢体下垂。持续一分钟左右。04救护原则

四、救护原则1.发现有癫痫发作，应立即扶住患者，平放地上，以免摔伤。2.对于已经倒地的患者，应置于平地，头偏向一侧。清理口腔异物，保持呼吸道通畅，如有条件予以吸氧。3.移除可能造成伤害的物体，松开衣物并通风。将薄的折叠毛巾或衣物垫在患者头下方，以保护患者头部，不要限制呼吸道。4.一旦癫痫发作结束，立即评估气道和呼吸。并予相应治疗。5.拨打急救电话，将患者送往就近医院诊治。05注意事项

五、注意事项1.评估患者时应注意以下几点，异常感觉或感受，如幻视、呼吸不规则或无呼吸、流口水。两眼上翻、肢体僵硬、突发不可控制的抽搐、反应迟钝、是大小便失禁。2.发作时不要强制在患者牙齿之间或嘴里放置任何东西。3.对于牙关紧闭，抽搐的患者不应强行撬开。更不可