老年病患者静脉穿刺失败的原因及应对措施

老年病患者静脉穿刺失败的原因及应对措施标签：静脉穿刺；护理对老年病患者进行静脉用药，是康复治疗的重要手段之一。因此，“一针见血”的静脉穿刺成功率，是抢救、治疗的保障，同时也最大限度的减轻患者的痛苦。而老年病患者由于动脉硬化、身体肥胖，以及长期静脉输液或药物刺激的原因，存在影响静脉穿刺成功诸多问题。为了提高静脉穿刺的成功率，笔者对患者的静脉血管状况进行了观察和分析，总结了一些经验，并制定了相应的对策，为救治患者赢得了时间。现总结如下。1分析静脉穿刺失败的原因1.1护士心理压力大一切增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功率，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识形态、思维状态、及定势状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误[1]。1.2静脉条件差静脉血管弹性差，脆性增加微循环功能障碍。老年患者多合并糖尿病、高血脂，造成了动脉硬化，使血管壁弹性减弱、脆性增加。因此，其血管的基础条件较差，加上老年人肌肉组织的萎缩，皮下结缔组织对血管的固定性差。当针头穿入血管时，血液易从穿刺出溢出，从而造成穿刺失败。1.3静脉血管充盈度差老年人多半有动脉硬化，血管腔变小，患者长期卧床，输注药物过多，使常用的手背、足背、踝部等浅静脉管壁增厚，管腔变细，加之患者进水较少，血容量不足，是静脉血管充盈明显降低。用手触摸时，常摸不到血管，穿刺困难。1.4末梢静脉呈条索样由于患者在综合性医院抢救时，长期输注浓度较高或刺激性较强的药物，发生炎性病变，造成血管壁增厚，或在同一血管反复穿刺，由于机械损伤，形成了血管壁永久性瘢痕，是血管壁增厚。肉眼可看见皮下血管较粗大，手触摸是会感觉到静脉血管质地较硬、无弹性、穿刺时困难，穿刺后液体滴入受阻。1.5表浅静脉显现不清老年患者常伴有身体肥胖者，皮下脂肪厚，使血管位置较深，掩盖了表浅静脉血管，也给静脉穿刺带来困难。1.6反复多次穿刺，血管受到损伤意识障碍的老年病患者，常伴有躁动不安，输液过程中不合作，致使针头脱出移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。1.7拔针时针眼部位处理不当由于拔针时按压位置欠准确或按压时间过短，造成皮下淤血、青紫、肿胀，使血管与周围组织粘连，静脉难以显现，导致下次穿刺困难，甚至失败。1.8护士操作不规范穿刺的成功率与调节器距头皮针距离的远近，或回血明显与否有直接关系，当调节器的位置过低时，回血不明显，影响了穿刺成功。1.9患者的情绪波动当护士某一次穿刺不成功时，就能造成患者对护士的不信任。而患者的情绪波动，又往往增加了护士的紧张感，造成了穿刺成功率低。2对策2.1良好的心理素质是提高静脉穿刺成功的关键穿刺前要放松，保持稳定的情绪和良好的心理状态，做到沉着冷静，有条不紊，对自己充满信心[2]。2.2合理选择血管为了合理使用和保护血管，应遵循由小到大，由远心端到近心端的血管使用原则[3]。2.3对索样静脉的穿刺一般不使用索样的静脉血管进行输液，如必须使用可采取物理疗法，如热敷或频谱治疗仪局部照射，2次/d，30min/次，促进血管软化。可选用弹性好的末梢血管或者条索状血管以上的较粗大的血管。2.4穿刺前准备为了保证血管的充盈，血容量不足者，输液前10～20min多饮白开水，也可在输液前局部热敷。输液时，可选用在综合性医院不常使用的手指或脚趾末梢血管，其弹性较好，但不宜在抢救时选用。2.5对弹性差的血管穿刺给静脉血管弹性差，脆性增加的患者输液时，不能在血管的上方直接刺入血管，而应在静脉侧方先刺入皮下一段距离后，再进入血管，见回血，再进针少许。这样能有效的避免血液渗出。2.6对肥胖患者的穿刺由于血管位置较深，穿刺时用左手固定好皮肤，在血管上方直接刺入血管，见回血后，在顺静脉方向进针少许即可。2.7对输液不合作，躁动不安患者的穿刺成功穿刺后固定是关键。可应用小夹板，或束缚带固定，松紧适度，过松达不到目的，过紧则影响肢端的血液循环，应加强巡查。2.8对于浮肿的患者的穿刺患者血管不明显，使用止血带在血管走向处用手反复推压，将水肿组织间隙液体排向血管周围，此时血管明显暴露，迅速进行常规消毒，在水中为复原之前及时进针效果极佳[4]。2.9对老年患者的穿刺根据老年患者血管壁较脆、弹性差，拔针后愈合慢的特点，在拔针时，采用先拔针后按压方法，即在枕头拔出血管壁后再迅速按压，这样可将进血管和进皮的两个针眼均给予按压，按压时间不少于10min，勿揉[5]。2.10调节器的安置调节器的位置至少应距离接头50cm以上。调节器位置高时，输液管内液体体积大，输液器内压力小，回血明显。因此要调高调节器的位置，以保证静脉穿刺成功率。2.11提高护理人员的心理素质在进入工作状态时，护理人员要学会调整控制自己的情绪、情感，当操作失败时，一定要有歉意声，多关心、体贴患者，不断提高自身素质。3应注意的问题（1）禁止在偏瘫患者患侧肢体静脉穿刺，避免手部水肿和肩手综合征的发生。（2）对危重抢救患者，为能及时配合治疗，保证一次性穿刺成功，应选择易固定的粗大血管，如肘部的正中静脉、贵要静脉、不宜使用末梢血管。（3）在临床护理中，笔者曾发现个别患者的某处血管，虽然比较充盈，有弹性，穿刺回血好，但液体滴入受阻。对于这样特殊的血管，护士一定要做好床头交接班，不要再使用该处血管。这样既可以减少患者的痛苦，又可确保及时治疗用药。参考文献[1]肖东霞.静脉穿刺与临床疗效[J].国外医学：护理学分册，1995，14（增刊）：901-902.[2]邹海英，燕晓云，陈龙莉.水肿患者静脉穿刺中应用[J].解放军护理杂志，2001，18（6）：15[3]孙芙蓉，朱军峰，胡伟峰.手部静脉穿刺的几个问题[J]