在线提交认证材料及注意事项

在线提交认证材料

要求与注意事项烟台市烟台山医院范觉新目录认证材料提交内容及要求认证材料提交操作流程认证材料提交常见问题中国胸痛中心/中国基层胸痛中心

认证标准五大要素最新版认证标准（两个版本）认证材料涵盖五大要素在线提交认证材料内容一胸痛中心任命文件模板、承诺书模板诊断及鉴别诊断/急诊科、胸痛中心的标识与指引时钟统一方案及管理/数据库二疾病诊治相关流程图STEMI、NSTE-ACS药物治疗常规方案

三院前急救系统四培训教育（院内/基层/社区）五关键指标的奋斗目标及流程图联合例会制度、典型病例讨论会制度、质量分析会制度模板提交认证材料要求：胸痛中心运行按照标准，自行建立胸痛中心（两个版本），实际运行至少6个月；要点：要有工作流程持续改进证据（反复、多次、常态化、固有习惯）培训记录能展示胸痛中心运行效果提交认证材料要求：填报数据库数据库的完整性，应满足以下全部条件（至少6个月）：所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；ACS患者的登记比例应达到100%；STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点详见云平台数据库；实时（前瞻性）、避免回顾性提交认证材料要求实时，早准备，早提交必须满足的条款不能缺项注意提交格式，以PDF、图片格式为主其他要求目录认证材料提交内容及要求认证材料提交操作流程认证材料提交常见问题认证材料提交操作流程：第一步1.登陆中国胸痛中心总部官网（）2.登陆会员中心认证材料提交操作流程：第二步1.点击“发起认证”2.选择认证类型认证材料提交操作流程：第三步1.点击“建设材料”，进行五大要素建设材料上传认证材料提交操作流程：第四步目录认证材料提交内容及要求认证材料提交操作流程认证材料提交常见问题认证材料提交常见问题：胸痛中心认命书常见问题无正式文件文件发布时间不足6个月缺资格证书、职称证书缺职责介绍协议内容空洞，未体现实际运行所涉及到的具体内容好的例子成立目的、委员会成员组织架构图认证材料提交常见问题：时间统一以各自的手机为时钟统一方案各设备未能做到时钟统一工作人员在实际工作中没有明确的时间记录意识，未形成习惯无监督时钟统一落实的制度和方法认证材料提交常见问题：数据库填报与管理数据录入不全，尤其是中低危胸痛患者和主动脉夹层、肺栓塞患者的数据录入比例较低，微服私访病例的数据不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及时登记到云平台数据库没有在FMC时开始存档并进行实时记录，由专人后续补录、补记，导致时间节点的准确性和可信度不高，误差较大，且存在突击补填数据的情况，

时间节点登记表格的原始数据与云平台、原始病历不符出现严重的极端数据却无人知晓，其后果会直接影响该单位的整体数据趋势以及专家对改进效果的评价。时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难，无法准确计算关键环节所花费的时间。例如对“开始知情同意时间”、“签署知情同意时间”的具体定义不清楚或不重视，仅仅相差1-2分钟，甚至出现“签署知情同意时间“早于“开始知情同意时间”的情况。好的例子ACS、主动脉夹层、肺栓塞、非ACS胸痛、非心源性胸痛录入比例完整持续、实时填报数据认证材料提交常见问题：数据库填报与管理三级核查----数据收集录入及时二级质控----数据质量实时监控及时更新----胸痛表格多次更新反馈总结----定期反馈总结整改值班人员数据管理员数据质控员协调员医疗总监联合例会质量分析会典型病例讨论会认证材料提交常见问题：对急性胸痛患者的评估及救治各流程图不是为专门人员设计把分诊流程图与鉴别诊断流程图混淆或共用，不清楚策略总图与关系流程图各种流程图过于笼统，未包含细节或低危胸痛患者内容药物治疗方案安全拷贝指南宣教手册请勿用一般资料代替低危患者离院，要签署制式的知情同意书并留下证据一、材料上报不全，且多项选择没有标识，重点标注，清楚展示所要求项目主题二、数据上传不真实，只报ACS，其他数据不上报或者挑选病历上报，三、上报的图片大小、位置、不统一、混乱，且与标题内容不符，前后内容不匹配，四、为了应付检查拼凑图片资料，耐不得推敲，更严重的是一张图片应用11次五、不重视持续改进数据，上报数据不准确，无改进趋势，数据波动非常大六、各种会议制度概念不清，特别是联合例会的问题出现比

较模糊，其核心问题没能真真落实各种会议制度促改进的目的七、时钟统一仍然是不理解时间节点的概念，管理表只为应付检查，一支笔现象突出认证材料提交常见问题：院前与院内绿色通道的整合无加盖公章的正式协议未签名或未签署时间（必须在正式申请认证之前至少6个月签署生效）协议内容空洞，未体现胸痛中心实际运行所涉及到的具体内容培训、演练的证据不充分、不真实突击准备“一支笔”现象培训内容与条款不符用其他不相关的照片及记录代替签到表不规范不理解培训计划、讲稿、培训记录认证材料提交常见问题：培训与教育认证材料提交常见问题：持续改进缺乏会议记录原始扫描件缺乏改进前后流程图对比质量讨论会及病例分分析会太少，或者集中在近期，流于形式，做成死亡病例讨论或者介入质量分析不理解绕行的意义和概念认证材料网上审核区域认证办公室预审(认真对待回馈意见)反馈修订提交给三名专家进行网上评审预审反馈修订提交认证材料