生理学第七章能量代谢与体温讲解

生理学Physiology第七章能量代谢与体温第二节体温制作：何巧玉杨阳回顾导入为什么发热患者常伴有寒战反应？临床上如何护理高热患者的体温？在剧烈运动后，即便是在严寒的冬季为什么也会大汗淋漓？学习目标重点难点精讲点拨知识巩固思维导图知识拓展研究发现体温37℃是一个完美的平衡点，太低会引发真菌感染，过高又需要不断进食以维持代谢，体温每升高1℃，细菌的存活率就会下降6个百分点，继发感染的几率也会相应降低。研究发现体温37℃是一个完美的平衡点，太低会引发真菌感染，过高又需要不断进食以维持代谢，体温每升高1℃，细菌的存活率就会下降6个百分点，继发感染的几率也会相应降低。学习目标知识目标1.掌握机体的产热和散热过程，体温的生理性波动。2.了解体温恒定的调节过程。能力目标学习与掌握体温测量方法及应用，培养观察分析和解决问题的能力。情感目标注重和提高理论联系实际，正确指导自己、亲人、朋友、病人合理营养，科学锻炼，学会护理高热患者。重点难点一、重点1.体温的生理性波动2.机体的产热和散热过程3.体温的恒定的调节过程二、难点体温恒定的调节过程精讲点拨1.体温2.机体的产热与散热3.体温调节一、体温

(一)表层体温和深部体温

深部温度

相对稳定，身体各部位之间的温度差异很小。表层温度机体外壳的温度。

体温是指身体深部的平均温度。由于深部血液温度不易测试，所以临床上通常用直肠、口腔和腋窝等部位的温度来代表体温。

体温的测定：临床：直肠温度：36.9-37.90C（插入直肠6cm以上）

口腔温度：36.7-37.70C（不能配合的病人，不适宜用）

腋窝温度：36.0-37.40C（形成人工体腔；至少10min）科研中还常用食管温度（=体核温度）、鼓膜温度（=下丘脑温度）。（二）体温正常值（三）测定体温的意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。体温过高、过低都会影响酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶变性而死亡;T=27℃→低温麻醉。(四)体温的正常变动

在生理情况下，体温可随昼夜、年龄、性别等因素而有所变化，但这种变化的幅度一般不超过1℃。1.体温的昼夜变化

体温在一昼夜之间有周期性的波动：清晨2～6时体温最低，午后1～6时最高。这种昼夜周期性波动称为昼夜节律或日节律。测定基础体温可有助于了解有无排卵和排卵的日期

2.性别的影响成年女子的体温平均比男子的高0.3℃，而且其体温随月经周期而发生变动。女子的基础体温(指在早晨醒后起床前测定的体温)在月经期和月经后的前半期较低，排卵日最低，排卵日升高0.3～0.6℃。3.年龄的影响

新生儿，特别是早产儿：体温容易受环境因素的影响。老年人因基础代谢率低，体温也偏低。4.肌肉活动肌肉活动时，肌肉代谢明显增强，产热增加，可使体温暂时升高1～2℃所以测体温时，要先让受试者安静一段时间，小儿应防止其哭闹。5.其它

情绪激动、精神紧张进食等情况对体温都会发生影响。全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低，所以全麻时应注意保温。知识巩固1.关于体温的生理变动，下列哪项是错误的A昼夜变动不超过1℃B女子排卵后体温升高C老年人体温低于年轻人D儿童体温低于成年人E剧烈运动时体温升高2.人体体温昼夜节律变化中，体温最低的时间是A上午8～10时B下午1～4时C清晨2～6时D夜间10～12时E下午4~6时3.基础体温在月经周期中发生变动，这可能与下列哪种激素有关A促肾上腺皮质激素B胰岛素C孕激素D雌激素E甲状腺激素1.D2.C3.C二、机体的产热与散热恒温动物之所以能维持相对稳定的体温，就是因为在体温调节机构的控制下，产热和散热两个生理过程能取得动态平衡的结果。(一)产热过程

1.主要的产热器官人体主要的产热器官是肝脏和骨骼肌。安静—肝脏运动—骨骼肌

2.机体的产热形式寒战产热：寒战是骨骼肌发生的不随意节律性收缩。非寒战产热：又称代谢产热，机体所有的组织器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组织的产热量最大（约占70%）。(1)体液调节：甲状腺激素是调节产热活动的最重要的体液因素。代谢率增加20％～30％。甲状腺激素作用的特点：作用缓慢但持续时间长。肾上腺素、去甲肾上腺素以及生长激素等也可刺激产热，特点是作用迅速，但维持时间短。(2)神经调节：寒冷刺激→交感神经系统→肾上腺髓质→肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多→产热增加。寒冷刺激→下丘脑释放促甲状腺激素释放激素(TRH)→腺垂体释放促甲状腺激素(TSH)→甲状腺→甲状腺激素→产热增加3、产热活动的调节(二)散热过程1.散热的部位散热部位：主：皮肤面积大与外界接触血流丰富汗腺次：肺、尿、粪2.散热的几种方式四种方式：辐射、传导、对流和蒸发外界气温＜低于人体表层温度:人体主要通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量70％。

外界温度＝接近或＞高于皮肤温度:机体的散热是依靠蒸发方式散热。(1)辐射散热：辐射散热：人体以发射红外线的形式将体热传给外界一种散热形式。影响因素：皮肤与周围环境的温度差机体的有效散热面积(2)传导散热：传导散热：机体的热量直接传给与机体接触的温度较低的物体的一种散热方式。影响因素：与之接触的物体的导热性能冰袋冰帽

(3)对流散热：对流散热：通过气体进行热量交换的一种散热方式。体热先传导给空气，然后通过对流将热量带走。影响因素：风速辐射、传导和对流：皮肤温度高于环境温度

(4)蒸发散热：

机体通过体表水分的蒸发而散失体热的一种形式。①不感蒸发：又称不显汗。指体液的水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约1000ml/日（皮肤约占2/3,肺占1/3）。

②发汗：又称可感蒸发。

人在安静状态下，当环境温度达到30℃左右时，便开始发汗；如果空气湿度大、衣着又多时，气温达25℃便可发汗；机体活动时，由于产热量↑，虽然环境温度低于20℃亦可发汗。

3.散热的调控（1）机体可以通过改变皮肤血管的舒缩状态调节体热的散失量。

炎热→交感神经紧张活动降低→皮肤小动脉舒张，动静脉吻合支开放→皮肤血流量增加→散热量增加。炎热→汗腺的活动增强→蒸发散热增强。3.散热的调控

（2）调节汗腺活动：大汗腺和小汗腺大汗腺：腋窝和阴部等处，开口于毛根附近。它由青春期开始活动，可能和性功能有关。小汗腺：全身皮肤；与蒸发散热有关。炎热的气候，短时间内发汗量可达1.5L/h。汗腺缺乏或汗腺分泌障碍者，在热环境中就可导致体温升高危及生命。发汗反射温热性出汗：机体受到温热性刺激时，反射性地通过交感神经促进绝大部分汗腺分泌，以散发体热，主要参与体温调节精神性发汗：精神紧张和情绪激动时，常见手掌、足跖、前额及腋窝等处出汗，与体温调节关系不大降温措施：

（1）冰囊、冰帽：增加传导散热

（2）通气、减衣：增加辐射、对流散热

（3）酒精擦浴：增加蒸发散热归纳总结机体的产热与散热自主性体温调节：在体温调节中枢的控制下，通过增减皮肤的血流量、发汗、战栗等调节反应，使体温保持相对恒定。三、体温调节行为性体温调节：指机体在不同的环境中，通过改变行为和采取相应的姿势，从而达到保温或散热，以影响体温，这种体温调节方式称之。三、体温调节

(一)温度感受器1.外周温度感受器分布：皮肤、粘膜和内脏。温觉感受器和冷觉感受器，局部温度升高时，热感受器兴奋；温度降低时,冷感受器兴奋。皮肤的温度感受器对温度的变化速率更为敏感。2.中枢温度感受器存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元。热敏神经元：局部组织温度升高时冲动发放频率增加。冷敏神经元：局部组织温度降低时冲动发放频率增加。

(二)体温调节中枢1.体温调节中枢在CNS中广泛分布。2.调节体温的基本中枢位于下丘脑。3.体温调节中枢整合的关键部位：PO／AH

在体温调节中占有重要地位。

(三)体温调定点学说体温自动调节的机制提出了“调定点”学说：即体温调节类似恒温器的调节；PO/AH中的温敏N元可能起着“调定点”的作用；“调定点”所规定的温度值决定着体温的高低。

如37℃调定点是由PO／AH温度敏感神经元的工作特性决定的。

为什么正常人体体温能维持在37ºC左右？调定点学说:PO/AH中有一个调定点，37ºC中枢温度37ºC><散热

体温降至升至37ºC冷敏N元活动

热敏N元活动

冷敏N元活动

热敏N元活动

产热

发热：指在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移引起的调节性体温升高，并伴有功能和代谢改变的一种病理过程。致热原热敏N元兴奋性调定点上移发热发热机制及临床表现APC散热机制知识巩固4.安静时主要的产热组织或器官是A.内脏（肝脏）B.皮肤C.脑D.心脏E.骨骼肌5.体温调定点位于A.脊髓B.中脑C.延髓D.视前区-下丘脑前部E.大脑皮层6.给高热病人使用乙醇擦浴是A.增加辐射散热B.增加传导散热C.增加蒸发散热

D.增加对流散热E.以上都不是7.患儿，4岁，咽痛数天，今晨出现畏寒、寒战、皮肤苍白，体温40.3℃，急诊入院。对于高热患儿，可采用下列哪些物理方式降低体温A.酒精擦浴B.冰袋冰帽C.降低环境温度D.减少衣物覆盖E.以上均可4.A5