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新生儿溶血病主讲人：徐倩沧州医学高等专科学校新生儿溶血病新生儿溶血病（HDN）广义上包括母婴血型不合、红细胞葡萄糖－6-磷酸脱氢酶（G-6-PD)缺陷、遗传性球形红细胞增多症等引起的溶血症；狭义上仅指母婴血型不合引起的溶血病，临床上以母婴血型不合引起的最为常见。主要内容新生儿溶血病概念ABO血型不合引起的新生儿溶血病Rh血型不合引起的新生儿溶血病新生儿溶血病实验室检验概念新生儿溶血病是发生在胎儿或新生儿时期的疾病，主要原因为母婴血型不合时，在妊娠后期由于胎盘局部破裂，使得母婴之间出现少量的红细胞交换，胎儿红细胞进入母体的数量远多于母亲红细胞进入胎儿体内的数量，因此，当少量胎儿红细胞进入母体时，即可刺激母体产生相应的lgG抗体。IgG类抗体分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞。ABO血型不合引起的新生儿溶血病ABO系统新生儿溶血病90%以上发生于0型母亲，孕育了A型或B型的胎儿，A型胎儿比B型胎儿更常见。0型母亲发病率较高，其原因是因为自然界大量存在的类似A和B血型物质刺激，使0型人血中存在lgG型抗A、抗B和抗AB,可以通过胎盘进入胎儿体内导致新生儿溶血。因此ABO系统HDN可以在第一胎发病。Rh血型不合引起的新生儿溶血病Rh系统新生儿溶血,以D抗原不合最为多见，临床表现也最严重，Rh不合的新生儿溶血病一般发生在第二胎，因Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性的胎儿引起。第一胎分娩时，胎儿带有一定数量的Rh阳性红细胞进入母体，即刺激母体产生抗Rh抗体。此抗体可以通过胎盘进人胎儿体内，与胎儿红细胞表面抗原结合引起溶血。

Rh血型不合引起的新生儿溶血病当第二次妊娠后，再次受到h阳性抗原的刺激，产生的抗体增多而引起严重的HDN,故Rh所致新儿溶血，多发生在第二胎。值得注意的是，如果孕妇曾输注Rh阳性血液或者第一胎妊娠前有流产史，则第一胎也可发病。ABO血型不合病情大多较轻，黄疽多于出生后48h内出现，少数重症可在24h内出现，血清胆红素在255-340μmol/L；贫血、肝脾肿大程度较轻，偶见胎儿水肿。临床表现Rh血型不合病情严重者可出现胎儿水肿。出生后24h内（4~5h)开始出现黄疸并迅速加重，3~4天达高峰，血清胆红素常超过340μmmol/L，当血清胆红素超过340μmol/L时，要警惕核黄疸，严重时可导致患儿死亡;Rh血型不合引起的新生儿溶血病新生儿溶血病实验室检验1.常规检验新生儿脐带血血红蛋白测定胆红素测定：包括新生儿产前羊水及脐带血检验2.血型血清学检验（1)血型鉴定（2)抗体效价测定（3)直接抗球蛋白试验（4)游离抗体试验（5)红细胞抗体放散试验小结新生儿溶血病概念ABO血型不合引起的新生儿溶血病Rh血型不合引起的新生儿溶血病新生儿溶血病实验室检验思考1、什么是新生儿溶血病？2、ABO母婴血型不合与Rh母婴血型不合，引起的新生儿溶血病，各有什么特点？

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