临床药物治疗学（第2版）课件 模块三项目十四中毒的药物治疗

模块三合理用药专业知识项目十四

中毒的药物治疗学习目标知识目标1.能识别有机磷农药、镇静催眠药、金属和类金属等物质中毒的临床表现。

2.能阐释临床常见中毒物质的一般救治原则。3.能归纳常见解毒药物的作用特点及其应用注意事项。4.能阐释常见有机磷农药、镇静催眠药、金属和类金属等物质的中毒机制。技能目标1.会收集有机磷农药、镇静催眠药、金属和类金属等中毒患者的基本信息。2.能根据患者中毒的临床表现和用药处方，完成处方审核并开展用药指导。1.认识有机磷农药、镇静催眠药、金属和类金属等物质中毒的危害，提升服务“健康中国”的职业使命感。2.认识解毒药给中毒患者带来的福音，树立科学、创新、求实、爱国的精神。素质目标目录中毒及其一般原治疗则有机磷酸酯类中毒的药物治疗镇静催眠药中毒的药物治疗金属和类金属中毒的药物治疗清除未吸收的毒物加速毒物的排泄使用解毒药支持治疗救治原则中毒

外界某化学物质进入人体后，与组织发生反应，引发暂时性或持久性损害的过程中毒及其一般原治疗则一、清除未吸收的毒物1.一般处理2.催吐：物理刺激催吐、药物催吐（阿扑吗啡）吸入性中毒：脱离中毒环境经皮肤和黏膜吸收中毒：温水冲洗眼内污染毒物：清水冲洗、眼科器械取出消化道中毒：催吐、洗胃3.洗胃：适用于水溶性药物中毒洗胃液作用与用途生理盐水常用于硝酸银、砷化物等药物中毒或中毒药物不明的急性中毒高锰酸钾溶液（1:5000～1:10000）氧化剂，能氧化破坏生物碱等有机物，常用于巴比妥类、阿片类、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及氰化物、砷化物、无机磷等药物的中毒活性炭混悬液（0.2%～0.5%）强效吸附剂，能阻止毒物吸收，用于无机及有机毒物中毒鞣酸溶液（3%～5%）沉淀剂，能使士的宁、阿扑吗啡、强心苷类等有机物及铅、铝等重金属沉淀鸡蛋白能吸附砷、沉淀汞，用于砷、汞等中毒牛奶与水等量混合缓解氯酸盐、硫酸铜等化学物质对胃肠道的刺激生理盐水常用于中毒药物不明的急性中毒，用于硝酸银、砷化物等药物中毒高锰酸钾溶液（1:5000～1:10000）氧化剂，能氧化破坏生物碱等有机物，常用于巴比妥类、阿片类、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及氰化物、砷化物、无机磷等药物的中毒表3-14-1常用洗胃液的作用与用途二、加速毒物的排泄1.导泻：硫酸镁/硫酸钠2.利尿、静脉输液3.血液净化三、解毒药的使用解毒药非特异性解毒药特异性解毒药无专一性辅助用药专一性强解毒效果好四、支持治疗特异性解毒药用途碘解磷定有机磷农药中毒氯磷定有机磷农药中毒盐酸烯丙吗啡吗啡、哌替啶急性中毒谷胱甘肽氟化物、一氧化碳、丙烯腈、重金属等中毒乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚过量所致的中毒纳洛酮急性阿片类中毒及急性乙醇中毒氟马西尼苯二氮䓬类药物过量或中毒二巯丙醇砷、金、汞、铋及酒石酸锑钾中毒二巯丁二钠砷、锑、汞、铅的中毒依地酸钙钠铅、铜、锰、镉等中毒，铅中毒疗效好青霉胺汞、铜、铅中毒，治疗肝豆状核变性病亚甲蓝（美兰）氰化物、亚硝酸盐中毒硫代硫酸钠氰化物中毒，也用于砷、铋、碘、汞、铅的中毒亚硝酸钠氰化物中毒二巯丙磺钠汞、砷中毒首选；铬、铋、铅、铜及锑化合物（包括酒石酸锑钾）中毒均有效锌、镉、钴、镍、钋等中毒也有解毒作用表3-14-2常用特异性解毒药的用途任务一有机磷酸酯类中毒的药物治疗有机磷酸酯类+胆碱酯酶（AChE）一、中毒机制磷酰化胆碱酯酶AChM样症状N样症状中枢症状二、中毒表现有机磷酸酯类中毒急性中毒轻度中毒M样症状，AChE活性50%～70%中度中毒M样＋N样症状，AChE活性30%～50%重度中毒M样＋N样＋中枢症状，AChE活性30%以下慢性中毒作用中毒表现M样症状

促进腺体分泌大汗淋漓、流涎、口腔及鼻腔有泡沫样分泌物，肺部有湿罗音

兴奋平滑肌

呼吸道支气管痉挛、呼吸困难、严重者肺水肿

胃肠道恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁

膀胱小便失禁兴奋虹膜括约肌瞳孔缩小、视物模糊心脏抑制心率减慢、心收缩力减弱血管扩张血压下降N样症状

NM受体肌肉震颤、抽搐、呼吸性麻痹NN受体心动过速、血压升高中枢神经系统症状

先兴奋后抑制躁动不安、失眠、谵妄、昏迷、血压下降、呼吸抑制、循环衰竭表3-14-3有机磷酸酯类急性中毒的临床表现三、解毒药物1.阿托品（M受体阻断药）M样症状、部分中枢症状2.胆碱酯酶复活药N样症状、部分中枢症状早期、足量、反复、联合阿托品化药品名称用药阶段轻度中毒中度中毒重度中毒阿托品开始2～4mg，皮下注射，每1～2小时1次4.0～10mg，静脉注射，立即；1～2mg，每半小时1次，静脉注射10～20mg，静脉注射，立即；2～5mg，静脉注射，每10～30分钟1次阿托品化后0.5mg，皮下注射，每4～6小时1次0.5～1mg，皮下注射，每4～6小时1次0.5～1mg，皮下注射，每2～6小时1次氯解磷定首剂0.5～0.75g，肌内注射0.75～1.5g，肌注或稀释后缓慢静脉注射1.5～2.5g，分两处肌注或稀释后缓慢静脉注射

以后需要时，1小时后重复1次每小时重复0.5～1.0g，如病情显著好转，可停药观察每0.5～1小时重复1.0～1.5g，如病情显著好转，可停药观察碘解磷定首剂0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射0.8～1.6g，稀释后缓慢静脉注射1.6～2.4g，稀释后缓慢静脉注射以后必要时2～4小时重复1次每小时重复0.4～0.8g，如病情显著好转，可停药观察每小时重复0.8～1.6g，如病情显著好转，可停药观察表3-14-4有机磷酸酯类中毒解毒药的剂量表四、解毒药不良反应及用药注意事项1.阿托品过量或中毒用毛果芸香碱解毒。2.氯解磷定可肌注不良反应小于碘解磷定。3.胆碱酯酶复活药应及早使用，反复使用。4.胆碱酯酶复活药对不同有机磷中毒疗效不同。5.胆碱酯酶复活药不能与碱性药物合用。任务二镇静催眠药中毒的药物治疗镇静催眠药苯二氮䓬类长效：地西泮、氯氮䓬、氟西泮中效：氯硝西泮、硝西泮、奥沙西泮短效：三唑仑巴比妥类一、苯二氮䓬类镇静催眠药中毒巴比妥类苯二氮䓬类GABAGABA激动剂印防己毒素Cl-GABAA受体氯离子通道复合体模式图Cl-通道开放频率（一）中毒机制（二）中毒表现嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊，反应迟钝、共济失调（三）常用解毒药氟马西尼特异的苯二氮䓬受体拮抗剂纳洛酮特异的阿片受体拮抗剂中枢兴奋药哌甲酯贝美格（四）解毒药不良反应及用药注意事项1.氟马西尼应缓慢注射。2.使用氟马西尼患者清醒后，不得进行高空作业等。3.导泻药不宜用硫酸镁。4.严格控制中枢兴奋药的剂量。二、巴比妥类镇静催眠药中毒镇静催眠药苯二氮䓬类巴比妥类长效：苯巴比妥中效：异戊巴比妥短效：司可巴比妥超短效：硫喷妥钠巴比妥类苯二氮䓬类GABAGABA激动剂印防己毒素Cl-GABAA受体氯离子通道复合体模式图Cl-通道开放时间（一）中毒机制（二）中毒表现中枢神经系统眩晕共济失调感觉障碍先兴奋后抑制呼吸系统不规则呼吸潮式呼吸呼吸衰竭循环系统血管扩张血管通透性增加血压下降休克（三）常用解毒药及用药注意事项无特效解毒药对症处理高锰酸钾洗胃呋塞米利尿硫酸钠导泻快速输液中枢兴奋药任务三金属和类金属中毒的药物治疗常见的金属和类金属中毒铅中毒汞中毒砷中毒一、中毒机制

通过皮肤接触、呼吸道、胃肠道等途径进入人体后，与细胞的某些活性基团结合，导致酶等生物活性物质功能障碍，引起人体严重中毒。二、中毒表现（一）铅中毒急性中毒消化系统症状为主中毒性肝病中毒性肾病慢性中毒全身乏力肌肉关节酸痛口内有金属味腹部绞痛（二）汞中毒急性中毒口中有金属味口腔炎胃肠炎慢性中毒易兴奋症意向性震颤口腔炎（三）砷中毒急性中毒急性胃肠炎意识障碍中毒性肝炎肾功能损害慢性中毒皮肤黏膜病变多发性神经炎肝功能损害指（趾）甲出现Mess纹三、常用解毒药二巯基丁二钠用于治疗锑、汞、铅、砷的中毒及预防钴、镉、镍中毒。二巯丙醇急慢性砷、汞中毒的首选依地酸钙钠

急慢性无机铅中毒，及铜、锌、锰、镉、某些放射性元素的解毒青霉胺

轻度重金属中毒或其他络合剂有禁忌时选用药品名称用法用量疗程二巯丁二钠成人常用量1g，临用时配成10%的溶液，立即缓慢静脉注射，10～15分钟注射完毕儿童：20mg/kg

慢性中毒：连续5~7日；或连续3日，停药4日为一疗程，按病情可用2~4疗程二巯丙醇肌内注射，按体重2～3mg/kg，最初2日，每4小时注射1次。第3日，每6小时注射1次，以后每12小时注射1次一个疗程为10日依地酸钙钠静脉滴注：1g/日，加入5%葡萄糖注射液250～500ml，静滴4～8小时肌内注射：用0.5g加1%盐酸普鲁卡因注射液2ml，稀释后作深部肌内注射，1次/日。连续用药3日，停药4日为一疗程青霉胺口服给药，1g/日，4次/日

5～7日为一疗程；停药2日后，可开始下一疗程，一般需