心肌病幻灯片

心肌病_1心肌疾病Myocardialdisease内科护理学教研室心肌病_1

心肌疾病心肌疾病：以心肌病变为主要表现的一组疾病心肌疾病

特异性心肌病

心肌病（原发性）心肌炎

心肌病:伴有心肌功能障碍的心肌疾病心肌病_1原发性心肌病定义及分类扩张型心肌病肥厚型心肌病右致室心心律肌失病常性限制型心肌病

(1995年WHO/ISFC)正常心脏未分类心肌病

心肌病_1扩张型心肌病dilatedcardiomyopathy/DCM心肌病_1DCM-基本特征

心腔扩大

收缩功能障碍、充血性心力衰竭心律失常

栓塞心肌病_1

病因不明病毒感染病毒直接损伤

免疫因素

DCM-病因心肌病_1※瓣膜及冠状动脉正常DCM-病理大体检查：※

纤维瘢痕※

附壁血栓※

室壁变薄※

全心扩大大体检查：※

室壁变薄※

全心扩大大体检查：※

室壁变薄大体检查：※

全心扩大※

室壁变薄大体检查：※

纤维瘢痕※

附壁血栓※

全心扩大※

室壁变薄大体检查：※瓣膜及冠状动脉正常纤维瘢痕附壁血栓全心扩大室壁变薄大体检查：心肌病_1DCM-病理组织学检查：非特异性心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存心肌病_1常见症状

气促

可发生栓塞

可猝死DCM-临床表现心悸、乏力

浮肿、腹胀心肌病_1常见体征※

DCM-临床表现颈静脉怒张双下肢浮肿可闻及SM吹风样杂音二尖瓣区或三尖瓣区S1低钝、S3和/或S4肝肿大腹水征※心界扩大心肌病_1DCM-辅助检查.1二尖瓣口呈钻石样改变大而薄

室壁运动减弱

超声心动图：

心肌病_1胸部X线检查：心影扩大，肺淤血DCM-辅助检查.2心肌病_1心电图：多样而缺乏特异性

ST-T改变DCM-辅助检查.3少数可见病理性Q波多种心律失常心肌病_1心内膜活检：无特异性放射性核素检查：灶性散在性放射性减低心血管造影：冠造正常DCM-辅助检查.4心肌病_1一般治疗:

预防感染、控制糖尿病、高血压避免其他损害心肌的因素低盐、休息戒烟酒、补充B族维生素

DCM-治疗.1心肌病_1DCM-治疗.2内科治疗:ACEI控制心律失常：血管扩张剂利尿剂控制心力衰竭：洋地黄心肌病_1β受体阻断剂:上调β受体密度，降低交感活性Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载，抗氧化和消除微循环痉挛作用内科治疗:DCM-治疗.2心肌病_1外科治疗:

心脏移植全人工心脏

动力心肌成形术

左心室缩（减）容术

DCM-治疗.3心肌病_1肥厚型心肌病基本病态：特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降hypertrophiccardiomyopathy/HCM心肌病_1遗传方式：常染体显性遗传（占76%）有明显家族史（约1/3）肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素HCM-病因心肌病_1室间隔肥厚90%心尖部肥厚3-5%对称性肥厚5%非对称性肥厚95%DCM-病理.1大体检查：

心肌病_1室间隔肥厚（90%）DCM-病理.1分类：梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚性心肌病

心肌病_1组织学改变：心肌细胞肥大形态异常排列紊乱

DCM-病理.2心肌病_1非典型心绞痛频发-过性晕厥发生猝死劳力性呼吸困难症状:HCM-临床表现心肌病_1体征:※胸骨左缘第3-4肋间较粗糙的收缩中晚期喷射样杂音，常伴震颤※心尖部可闻及收缩期杂音※心脏轻度增大※部分可闻及S3或S4HCM-临床表现心肌病_1超声心动图：室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3

二尖瓣前叶在收缩期向前方运动

HCM-辅助检查.1心肌病_1心电图：ST-T改变左心室肥大部分出现病理性Q波HCM-辅助检查.2心肌病_1心导管检查:

心血管造影:

心室造影左室腔变形冠状动脉造影多无异常HCM-辅助检查.3Brockenbrough现象阳性左心室与流出道压力阶差>20mmHg左心室舒张末压升高心肌病_1胸部X线检查

心内膜心肌活检

HCM-辅助检查.4心肌病_1

药物治疗：

β阻滞剂：普萘洛尔美多洛尔钙拮抗剂：维拉帕米硝苯地平地尔硫卓

HCM-治疗心肌病_1外科手术治疗：室间隔部分切除术化学消融法治疗：介入治疗人为的使部分心肌坏死起搏器治疗：植入DDD型起搏器HCM-治疗心肌病_1心肌病病人的护理

常用护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损与心力衰竭有关2、胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关3、焦虑