麻黄治喘临床谈课件

麻黄治喘临床谈郧西县中医医院内二科刘少庭麻黄治喘临床谈

麻黄治喘为临床常用，但因麻黄发汗力猛，用之不当，可因过汗而变生它病，故谈麻黄色变者有之，既用之或因误犯禁忌，或因配伍不当而出现不良后果，干脆弃用，以图“安稳”。如此良药未能发挥其效用，实为可惜，借此机会，谈谈个人用麻黄临床浅见与感悟。麻黄治喘临床谈

喘证：是指呼吸不顺畅或气息不续，严重时见张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、唇甲青紫、汗出如油为特征的病症。麻黄治喘临床谈

现代医学中的急慢性支气管炎支气管哮喘肺源性心脏病心源性哮喘肺气肿肺结核等在发生呼吸困难时均属于“喘证”范畴。麻黄治喘临床谈

病因：外感：六淫侵袭：风寒束肺风热伤肺湿邪郁肺燥邪害肺麻黄治喘临床谈

内伤：饮食不节情志不调痰浊阻肺久病肺肾虚弱麻黄治喘临床谈

病机：有邪者为实——邪壅于肺、宣降失司无邪者属虚——肺不主气、肾失摄纳虚实兼挟——内伤、外感兼见肺肾本虚兼痰浊壅盛麻黄治喘临床谈

喘证的治疗：实喘——在肺——治以祛邪利气根据寒、热、痰、气之不同分别采用温宣、清肃、化痰、降气等法虚喘——邪在肺肾——治以培补摄纳根据脏腑病机采用补肺、纳气、益气、养阴等法对虚实夹杂、正邪胶着者，应分清主次，权衡利弊，标本兼治麻黄治喘临床谈

在立方遣药方面，我们通过临床实践体会，宣肺平喘、首推麻黄。其性味辛苦而温，既善于宣通肺气，又长于降逆平喘。由于其有优良的平喘作用，誉为肺经专药。麻黄与泻肺降气的葶苈子、杏仁相伍，辛宣苦降，调畅肺气，止咳平喘，功效卓著。虚证实证皆可应用，我们在临床应用中已突破“虚喘不用麻黄”之禁，关键在于配伍得当，用量适宜。麻黄治喘临床谈

方剂疏理（含有麻黄配伍）：麻黄汤麻杏石甘汤苓甘五味姜辛汤小青龙汤定喘汤阳和汤（本治阴疽，可辨证用于肺脏虚寒性喘证）麻黄治喘临床谈

《内经》言“形寒、寒饮则伤肺”，临床确以寒邪所致咳喘为多见。为了响应国家提倡的“读好经典，做好临床”，学以致用，不尚空谈，将理论转化为临床治疗武器。故寒邪伤肺所致咳喘，输液治疗往往效差，且输液时的冰凉液体，以寒对寒，往往使咳喘加重，老人小儿为尤甚，已成临床弊端，这正是发挥中医药的良好领地。麻黄治喘临床谈

《本草》言麻黄“止咳逆上气”。李时珍：“麻黄为肺经专药，故治肺病多用之”。《医林纂要》谓麻黄“泻肺、降逆气”，《药论》麻黄“配半夏，定喘哮，止咳嗽，气闭堪散”，再据《神农本草经》麻黄功效主治分析，尚有活血化瘀、清热解毒等效用。现代药理证实，宣肺平喘药物麻黄、前胡等有调节支气管平滑肌收缩与舒张功能，可有效改善气道的通气效应。故麻黄治喘，历经临床验证。具体使用时，须详审患者体质、病性，精当配伍，吸取前辈用药经验，如“麻黄得石膏，则发散不猛”（《本经疏证》），麻黄得熟地“则但开腠理而不滞不汗”（《王氏医存》）等。麻黄治喘临床谈

中医药治喘的最大特点是从整体观出发，临床先辨虚实，再审兼夹转化，据证立法。既重视治肺、又注重全身的治疗，不拘泥于各证的单纯描述，因为疾病往往是混合夹杂出现的，对中医历代前贤治喘经验结晶如“呼出心与肺、吸入肾与肝”、“肺为气之主、肾为气之根”、“发作时祛邪、缓解时扶正”等等，都应牢记，临床时不可忘却。应随机应变，结合疾病当时的各种情况，因人、因地、因时、因证制宜，综合辨证，抓住主证，做到“园机活法，存乎其人”，是提高中医治喘疗效的保证。麻黄治喘临床谈

病案举例：例1：王某，男，54岁，本县观音镇人，初诊2002年6月3日。患哮喘病已5年，每年冬春季发作。近几天来发作加剧，咳嗽、咳白色痰、候间闻其哮鸣音，舌苔白而腻，脉象滑数，听诊双肺呼吸音粗糙，有啸鸣音，无湿罗音。辨证：苔白而腻、脉滑、咳白痰，属痰盛阻肺。遇寒加重则为寒喘，脉证合参，为寒痰阻肺之实喘。治以温化痰浊，宣降肺气。麻黄治喘临床谈

处方：麻黄8g杏仁10g陈皮10g

法夏10g茯苓10g苏子10g

厚朴10g紫苑10g桑白皮10g

二剂麻黄治喘临床谈

6月5日二诊：服上方，哮喘明显好转，但口略发干。舌上白腻苔已退，脉弦。双肺可闻及少许干啰音，原方再服5剂。6月10日三诊：服上方后，哮喘已止，夜间可安睡。脉仍有弦象，舌苔白。双肺已听不到哮鸣音，呼吸音略粗糙。患者说病已痊愈，要求再带5剂药，以备再发时用。麻黄治喘临床谈

例2：唐某，男，68岁，住本县城关。2007年12月5日初诊。哮喘反复发作20年，近10年来多次住院治疗，病情仍发展，并出现心悸、气短。西医诊断为慢支、肺气肿，肺心病。近一月来因感冒病情加重，服药未效来诊。患者形体消瘦，面色晦暗，喘促少气，咳痰灰白粘稠，胸闷痛、心悸、活动后加剧。口干苦、舌暗红、苔腻微黄、脉滑数无力。此为久喘肺虚，累及于心，痰瘀阻滞，郁热内生，证属本虚标实，治宜补益心肺以固其本，宣肃肺气，清化痰热以治其标，麻杏石甘汤合生脉散化裁。麻黄治喘临床谈

药用：麻黄8g杏仁12g生石膏25g

沙参20g麦冬15g五味子9g

栝楼皮12g丹皮20g葶苈子18g

甘草3g

二剂麻黄治喘临床谈

12月8日二诊：药后咳喘减轻，心悸气短稍缓，上方去沙参，加党参25g，黄芪25g，3剂。12月12日三诊：咳喘明显缓解，咳痰减少，胸闷心悸亦有所好转，但稍事活动，则气短难续，喘促心悸。此为标实已解，本虚未复，当补益肺气，养心滋肾以治本。麻黄治喘临床谈

药用：党参30g黄芪25g熟地20g

当归12g丹参20g山药20g

枸杞15g五味子12g远志5g

炙甘草5g麻黄5g杏仁10g

栝楼皮12g

三剂麻黄治喘临床谈

12月15日四诊：药后喘促、胸闷、心悸诸症逐渐缓解，此后一直按此宣肃补敛并用之法治疗，咳喘发作时以宣肺肃肺为主，补肺敛肺为辅；缓解期以补肺敛肺、养心滋肾为主，宣肺肃肺为辅，麻黄均为必用之品。患者坚持门诊治疗，病情基本稳定。麻黄治喘临床谈

南京中医药大学黄煌教授作《张仲景五十味药证》，书中提出“大黄舌”、“附子脉”、“黄芪腹”、“麻黄体质”等概念，其“麻黄体质”为：患者面