鼻咽癌幻灯片

鼻咽癌

鼻咽癌

鼻咽癌概况（1）：鼻咽癌最早报告于1837年（Durand—Fardel）1901年Jackson收集英、法、德、意四国文献共13例。1911年Trotter描述NPC引起听力障碍、软腭运动障碍、三叉神经痛（Trotter氏三联征）。1923年Thmson在广州博济医院首次报告拟鼻咽癌肿块90例。鼻咽癌概况（2）：1935年（程玉）1940（秦光煜）报告经病理活检证实的NPC病例。至1965年，全国23省49城市报告NPC12000例以上。1964—1982年，中山医肿瘤医院共诊治NPC51103例，占全身恶性肿瘤的32.06%，占头颈部恶性肿瘤的78.41%，均居冠。鼻咽癌概况（3）：患病率：39.84／10万人口。发病率：14.68。死亡率：8.73。性别：男：女＝2.43:1年龄：３--86岁，多见于30－60之间。鼻咽癌发病因素：（遗传1）遗传：多基因遗传病。1.种族易感性：(1)NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。瑞典：发病率--男0.6，女0.3，占全身恶瘤的0.21~0.29%。与亚洲高发区相差12~47倍。(2)高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率.美国：华裔NPC发病率为白人的21倍。上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。(3)语系方言:广州方言发病率高,潮州客家方言低鼻咽癌发病因素：（遗传2）家族聚集性:1、广东南海叶梁氏两代49人,患NPC13人,乳癌1人。2、孪生子同患NPC（兄弟4；姐弟1）。免疫遗传标记（基因频率缺陷）：1、HLA研究表明，A位点HLA-A2和B点的新加坡2（SIN2）与中国人的NPC有关。2、广州人有此抗原存在者，NPC发病相对危险高1.97倍。鼻咽癌发病因素：（病毒因素）1964年Epstein.Barr发现类疱疹病毒（EBV）。1.NPC细胞的电镜标本中发现EBV。2.NPC患者血中存在EBV抗原（EA、VCA、MA、EBNA）的抗体（目前尚未检出LYDMA抗体），并随NPC病情发展而变化。3.DNA/DNA（脱氧核糖核酸）杂交试验证实，NPC活检组织中含有病毒基因组几孚100%阳性而其他头颈肿瘤阴性。鼻咽癌发病因素：（其他）环境因素：居住、水源。化学物质：茅舍中的苯并芘；咸鱼中的亚硝胺类及微量元素（镍）。性激素失调、维生素缺乏。鼻咽癌病理类型：NPC大多数为低分化癌（85.54%）未分化癌（5.43%）其他为高分化癌和腺癌。鼻咽癌临床表现（1）鼻部症状：涕血或鼻出血:早期常吸鼻后痰中带血，晚期可大出血。鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。耳部症状：耳闭塞感、耳鸣、听力下降，鼓膜内陷，鼓室积液等。鼻咽癌临床表现（2）头痛：

∮70~90%；

∮颞、顶或枕部；

∮间歇性、持续性；

∮隐痛、剧痛；

*神经血管反射、*颈静脉受压、*颅神经（三叉神经）受侵。

破裂孔鼻咽癌临床表现（3）颈淋巴结肿大：60~86%；♠颈深淋巴结上群→中、下群；♣一侧或双侧（约占50%）；♥进行性；无痛，质硬，♦活动度差—固定；☻抗炎无效；☺可为初发或唯一症状。

鼻咽癌临床表现（4）颅神经受累：Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ；Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ；Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ。头痛、面部麻木；眼肌运动障碍、眼睑下垂、复视、视力下降、突眼、失明；软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏歪、耸肩无力。肿瘤侵犯颅底→颅内；肿大的颈淋巴结压迫。远处转移（晚期）：肺、肝、骨骼。鼻咽癌诊断：（1）病史。检查：鼓膜充血、内陷、液平面；前鼻孔肿物；颈淋巴结肿大；颅神经受损。鼻咽：部位：多见顶(29.3%)、侧壁(22.8%)。

形状：结节(41.4)、菜花(17.5)、粘膜下(15.1)、浸润(12.7)、溃疡、混合。

早期可仅表现为黏膜粗糙。后期明显后可见新生物呈结节状、块状、肉芽状、溃烂状，正常解剖结构改变，取活检时感知质脆。鼻咽癌诊断（2）

鼻咽癌诊断（3）

鼻咽癌诊断（4）

鼻咽癌诊断（5）影象学：X-线、鼻咽造影、CT、MR。细胞学：涂片，阳性率85~90%。血清学：VCA—IgA敏感度高；EA—IgA特异性强。阳性率92.5~94.4%。病理学：鼻咽活检是确诊重要手段，80%为未分化癌，其它为低分化、中、高分化鳞癌、腺癌。鼻咽癌CT扫描鼻咽癌鉴别诊断鼻衄及鼻阻塞的鉴别中耳积液的鉴别颈部肿块的鉴别神经麻痹的鉴别与鼻咽腺样体、结节、炎症、血管纤维瘤颈淋巴结结核、炎症；颅内肿瘤等鉴别。鼻咽癌鉴别诊断鼻咽癌治疗：（1）放疗：首选方法照射野—耳前、耳后、鼻前、眶下。类型—钴、深部X线、直线加速器。剂量—5000~7000rad。方式—分段疗法。化疗：环磷酰胺、5-FU、争光霉素。联合、半身、动脉（面A、颞浅A）插管等。鼻咽癌治疗：（2）手术：复发或残存病灶。对射线不敏感的肿瘤。放疗无效的颈部肿块。鼻咽癌预后：放疗后5年生存率平均30.3~49.5%。Ⅰ期80~100%；Ⅱ期59.4%；Ⅲ期49.1%；Ⅳ期3.7~27%。由此可见贵在“三早”（发现、诊断、治疗）。鼻咽癌小