麻醉的体温管理课件

正常的体温人体体温调节功能麻醉期间的体温调节低温的病理生理学

第一节围术期体温下降

围术期体温低于36℃称为低温(hypothermia)

低温分级浅低温34-30

C

中低温28-25

C

深低温<20

C

一、低温的病理生理学

1、物质代谢

1)代谢率

与核心温度平行下降体温每下降1

C，代谢率约降低6.3%2)耗氧量与核心温度平行下降体温每下降1

C，耗氧量约减少5%

常温下耗氧量大的脏器下降幅度亦大3) CO2产生量 随温度下降而减少4)糖代谢：高血糖葡萄糖利用减少胰岛素产生减少,胰岛素活性下降肝功能下降

20

C时血糖可增至500mg%(27.8mmol/L)

5)水电解质细胞外钾离子内流细胞内钠离子外流，然后经肾脏排出严重者可致细胞内水肿和细胞外脱水1、物质代谢①耗氧量、代谢率随体温下降而下降32 嗜睡、麻醉作用(1) 采用热水袋复温时，水温不宜超过45C，以免烫伤皮肤5.(1) 采用热水袋复温时，水温不宜超过45C，以免烫伤皮肤E静脉输入冷液体(4—6℃)降温4)冠脉血流和心肌耗氧量26C以下呼吸逐渐停止3）粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低产热手术室的温度（22-24°C）细胞内钠离子外流，然后经肾脏排出葡萄糖利用减少葡萄糖利用减少2)复温的注意事项25C时脑体积减少约4.手术过程中冷液体冲洗体腔一、围术期体温升高的原因第三节人工低温

酸碱代谢：低温时易发生酸中毒

(1)组织血流下降，灌注不足，缺氧无氧酵解增强

(2)肝功能抑制

(3)血液缓冲能力降低

(4)氧离曲线左移，CO2溶解增加，PaCO2升高

2、神经系统

1) 意识：抑制体温(

C) 意识

34记忆力减退、消失

32 嗜睡、麻醉作用

20 意识完全消失

2)脑耗氧量随温度下降而减少

25

C时脑代谢降至正常的25%

3)脑血流量温度每下降1

C，脑血流量减少6.7%

脑耗氧量和脑血流量平行下降4)颅内压：随温度下降而减少温度每下降1

C，颅内压下降5.5%25

C时脑体积减少约4.1%，脑周围间隙增加约30%

3. 呼吸系统

1)呼吸频率随温度下降而降低

26

C以下呼吸逐渐停止

2) 氧离曲线随温度下降而左移

O2解离减少，CO2溶解增加

4.循环系统1)心率34

C以上的低温可使心率增快温度低于34

C，心率逐渐减慢，直至停搏2)心律温度低于34

C，心脏的起搏点下移，可发生游走性心律。心律不齐包括：I

房室传导阻滞、房颤和室颤等。3)心输出量随温度下降而减少体温(

C) 30 2010

心输出量(%)55 10-1504)冠脉血流和心肌耗氧量随温度下降而减少25

C时降至正常的50%5)血压34

C以下，体温每下降1

C平均动脉压减少约4.8mmHg手术过程中冷液体冲洗体腔酸碱代谢：低温时易发生酸中毒

(1)组织血流下降，灌注不足，缺氧无氧酵解增强

(2)肝功能抑制

(3)血液缓冲能力降低

(4)氧离曲线左移，CO2溶解增加，PaCO2升高25C时降至正常的50%体温(C) 30 201020C时可延长3-6倍5.第二节围术期体温升高25C时降至正常的50%心输出量(%)55 10-150麻醉诱导及维持力求平稳，维持正常的循环和呼吸功能常温下耗氧量大的脏器下降幅度亦大输入液体加温通常应用输液或输血加温器对液体进行40°C左右的加热1)心率③末梢血管扩张良好。26C以下呼吸逐渐停止(4)高热患者的体温控制(4)注意低温对药物代谢的影响34记忆力减退、消失1）危重病人失去控制热丢失和产生热量的能力，极度衰弱的病人，往往体温过低导致病死率增加2）全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒颤及其他反射均遭抑制，同时代谢率降低第一节围术期体温下降

6) 外周循环阻力随温度下降而增高，可增达三倍。15

C以下，外周阻力降低。

7)循环时间随温度下降而延长

20

C时可延长3-6倍

8)血管反射

抑制 神经节传导减弱 儿茶酚胺产生减少、作用减弱低温有如下特点①耗氧量、代谢率随体温下降而下降②心脏作功减少③减少麻醉药用量④抑制酶的活性和细菌的活力⑤有抗凝作用，但不延长出血时间二、围术期体温下降的原因

1.年龄

老年病人体温调节功能较差早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿

2.手术操作影响

手术区消毒手术过程中冷液体冲洗体腔术中的大量输血输液TURF手术时，需大量灌注液冲洗膀胧

3.室温当室温21℃时，病人散热明显增加其原因是病人通过皮肤、手术切口、内脏暴露以及肺蒸发增加

4.麻醉作用麻醉对体温调节机制有影响1）区域阻滞中，由于阻滞区内肌肉松弛，热量生成减少，阻滞区域内血管扩张，热量丢失增加导致体温下降；2）全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒颤及其他反射均遭抑制，同时代谢率降低

5.产热不足

1）危重病人失去控制热丢失和产生热量的能力，极度衰弱的病人，往往体温过低导致病死率增加

2）当皮肤的完整性受到损害如严重烧伤、剥脱性皮炎等疾病使热量丢失增加

3）粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低产热三、围术期保温1.手术室的温度（22-24°C）2.体表加热①红外线辐射器②变温毯③压力空气加热器3.输入液体加温通常应用输液或输血加温器对液体进行40°C左右的加热第二节围术期体温升高

一、围术期体温升高的原因

1.病人情况病人自身的某些疾病或病理状态可引起手术期间的体温升高

2.手术室温度和湿度过高

3.手术无菌单覆盖过多随温度下降而左移⑤有抗凝作用，但不延长出血时间麻醉对体温调节机制有影响输入液体加温通常应用输液或输血加温器对液体进行40°C左右的加热③末梢血管扩张良好。体温(C) 30 2010细胞内钠离子外流，然后经肾脏排出2) 氧离曲线E静脉输入冷液体(4—6℃)降温浅低温34-30C一、围术期体温升高的原因手术中骨水泥置人骨髓腔的过程中可引起化学反应致体温升高20C时可延长3-6倍②肌肉完全松弛温度低于34C，心脏的起搏点下移，可发生游走性心律。15C以下，外周阻力降低。第一节围术期体温下降当室温21℃时，病人散热明显增加其原因是病人通过皮肤、手术切口、内脏暴露以及肺蒸发增加15C以下，外周阻力降低。全麻诱导不平衡或麻醉过浅时以及应用某些兴奋交感神经或大脑皮层的药物时，骨骼肌张力增加，肌肉活动增强，产热增加，体温升高20C时可延长3-6倍5.3）粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低产热(2) 采用热交换器复温时，水温与血温之差应小于10C，否则血中溶解的气体可析出而形成气栓(4)高热患者的体温控制20C时可延长3-6倍手术室合适的温度和湿度第二节围术期体温升高2)心律病人情况病人自身的某些疾病或病理状态可引起手术期间的体温升高细胞外钾离子内流26C以下呼吸逐渐停止③末梢血管扩张良好。1、物质代谢细胞外钾离子内流⑤有抗凝作用，但不延长出血时间一、低温的病理生理学第一节围术期体温下降输入液体加温通常应用输液或输血加温器对液体进行40°C左右的加热(4)高热患者的体温控制第一节围术期体温下降随温度下降而左移

4.麻醉的影响全麻诱导不平衡或麻醉过浅时以及应用某些兴奋交感神经或大脑皮层的药物时，骨骼肌张力增加，肌肉活动增强，产热增加，体温升高另外某些抗胆碱类药物阻滞节后胆碱能神经，抑制皮肤粘膜腺体分泌，减少散热麻醉机呼吸活瓣失灵或钠石灰失效导致二氧化碳在体内蓄积亦可导致体温升高

5.手术因素手术中骨水泥置人骨髓腔的过程中可引起化学反应致体温升高脑外科手术在下丘脑附近的操作或室网膜脉络丛的烧灼可引起术中高热手术中的输血输液反应可引起发热反应

6.手术中保温措施不当可使病人体温升高

7.恶性高热二、围术期体温升高的的防治1.连续监测体2.手术室合适的温度和湿度3.麻醉诱导及维持力求平稳，维持正常的循环和呼吸功能4.手术中胸腹腔的各种冲洗液、输血输液以及吸入的气体应适度加温5.一旦发生高热可用物理方法如冰袋放置于大血管处、头部冰帽降温1. 适应证(1)需暂时阻断循环的大血管手术

(2)与体外循环联合使用复杂的心肺大血管手术

(3)心跳骤停患者的脑复苏

(4)高热患者的体温控制

(5)器官保护：脑、肝、肾手术

第三节人工低温

2. 实施方法麻醉处理麻醉中应用低温时要做到以下三点：①避免御寒反应；②肌肉完全松弛③末梢血管扩张良好。因此降温必须在全身麻醉状态下进行A体表降温B体腔降温C体外循环血液降温法D体外循环与体表降温相结合的方法E静脉输入冷液体(4—6℃)降温1) 降温的注意事项(1) 避免发生御寒反应(2) 精确监测体温(3) 密切观察生命指征，维持循环稳定，预防并及时纠正心律失常3. 运用中的注意事项(4)注意低温对药物代谢的影响(5)避免长时间过度通气(6)及时复温2)复温的注意事项(1) 采用热水袋复温时，水温不宜超过45

C，以免烫伤皮肤(2) 采用热交换器复温时，水温与血温之差应小于10

C，否则血中溶解的气体可析出而形成气栓

4.低温的并发症1．御寒反应2．心律失常3．组织损伤4.胃肠出血5．酸中毒END

3. 呼吸系统

1)呼吸频率随温度下降而降低

26

C以下呼吸逐渐停止

7)循环时间随温度下降而延长

20

C时可延长3-6倍第二节围术期体温升高

一、围术期体温升高的原因

1.病人情况病人自身的某些疾病或病理状态可引起手术期间的体温升高

2.手术室温度和湿度过高

3.手术无菌单覆盖过多A体表降温B体腔降温C体外循环血液降温法D体外循环与体表降温相结合的方法E静脉输入冷液体(4—6℃)降温(4)高热患者的体温控制3.2)复温的注意事项体温(C) 30 2010②肌肉完全松弛麻醉中应用低温时要做到以下三点：酸碱代谢：低温时易发生酸中毒

(1)组织血流下降，灌注不足，缺氧无氧酵解增强

(2)肝功能抑制

(3)血液缓冲能力降低

(4)氧离曲线左移，CO2溶解增加，PaCO2升高输入液体加温通常应用输液或输血加温器对液体进行40°C左右的加热(4)高热患者的体温控制(2) 采用热交换器复温时，水温与血温之差应小于10C，否则血中溶解的气体可析出而形成气栓常温下耗氧量大的脏器下降幅度亦大常温下耗氧量大的脏器下降幅度亦大全麻诱导不平衡或麻醉过浅时以及应用某些兴奋交感神经或大脑皮层的药物时，骨骼肌张力增加，肌肉活动增强，产热增加，体温升高7)循环时间第一节围术期体温下降34C以上的低温可使心率增快1）区域阻滞中，由于阻滞区内肌肉松