爱爱医资源-眼外伤-课件1

第十五章眼外伤

眼外伤大纲要求1、掌握异物伤目、撞击伤目、真睛破损的处理。2、掌握化学性眼损伤的诊断、急救及处理原则。3、掌握辐射性眼损伤的诊断、处理及预防。4、熟悉真睛破损的预防和诊断。5、了解眼外伤危害的特点以及预防。

第十五章眼外伤眼外伤的特点：1、易受外伤2、影响视力3、外伤多有瘀滞4、外伤引动肝热，或邪毒乘虚而入5、感伤健眼（重在预防，发生以后，

应及时正确地处理。）第一节异物入目一、病名含义异物入目是指细小异物入眼中，粘附或嵌顿在眼珠表层。二、病因病机三、临床表现1、明显地异物入目病史。2、自觉症状：异物感，疼痛，畏光，流泪（黑睛异物症状重）

3、检查：应在裂隙灯下进行（1）眼睑异物：多在睑板沟处，应仔细检查才能发现（现后用消毒棉签粘出来，点抗生素眼液）（2）黑睛异物：黑睛表面可见异物嵌顿（铁性异物时间太久，可能出现锈环）四、治疗

1、取出异物：（1）眼睑异物：无嵌顿，用消毒棉签檫掉（2)黑睛异物:先表面麻醉,用异物针或一般的消毒注射针将异物取出

2、预防外邪乘虚而入（预防感染）

第二节撞击伤目一、病名含义二、病因病机钝性物：各种球类、拳头、棍棒、砖头等。钝伤：一种是直接受伤，皮肤青紫一种是外力的传导，如视网膜振荡，外伤性视网膜脱离三、临床表现（治疗）1、眼睑受伤：青紫，肿胀24小时内冷敷；24小时后热敷。—桃红四物汤2、白睛受伤：白睛溢血（治疗同上）3、黑睛受伤：表面擦伤—预防感染，促进修复。实质浑浊、水肿—减轻反应（强的松等）石决明散

4、黄仁受伤：瞳神或缩小，或散大，或变形。血灌瞳神双眼加压包扎、止血、活血。前房穿刺放血桃红四物汤

5、晶珠受伤：混浊，或脱位混浊：外伤性白内障手术脱位：继发青光眼手术

6、眼底受伤：1）眼底出血

2）脉络膜裂伤

3）视网膜震荡

4）视网膜脱离

5）视神经损伤

7、眼眶受伤：1）眶内出血推动眼球向外眼球突出2）眶骨骨折：局部压痛，照片确诊。如视力骤降应照片，看是否是视神经处骨折，视神经受压撕裂。合并颅骨骨折应会诊。8、眼外肌受伤四、治疗1、辨证论治1）撞击伤目症状：眼睑瘀血，白睛溢血，血灌瞳神，眼底出血，疼痛，视力或下降治法：治法：止血化瘀(止血为先，活血为后)方药：止血用十灰散，后期用祛瘀汤

2)血瘀气滞症状：眼痛，黑睛混浊，眼底水肿，出血时间较久，视力下降治法：行气活血，化瘀止痛方药：血府逐瘀汤

第三节真睛破损一、病名含义：二、病因病机：1、导致真睛破的直接原因：利器刺破小异物体飞溅猛烈的撞击2、邪毒乘虚而入3、感伤健眼三、临床表现1、有明显的外伤史2、热泪盈眶，神水（房水）流出3、视力下降4、疼痛、发红、流泪、畏光等5、检查：眼珠上有伤口：角膜、角巩膜缘或巩膜上。眼内容物外流，瞳孔变形，虹膜嵌在伤口上。眼压下降球内异物（X片、CT、B超）

6、继发感染：前房积脓，眼内炎，红肿疼痛明显。7、感伤健眼：受伤的另一只眼出现瞳神紧小并严重四、诊断依据1．有外伤史及眼珠破损伤口。2．伤眼视力障碍，并有相应症状。3．部分患者可有眼内异物。五、论治原则：清创缝合；取出异物；治疗炎症，减轻损伤；预防感染；防止感伤健眼（交感性眼炎）。

1．辨证论治（1）风邪乘袭症状：治法：除风益损。方药：除风益损汤（2）热毒壅盛症状：治法：清热解毒，凉血化瘀。方药：经效散合五味消毒饮（3）感伤健眼症状：治法：清热解毒，平肝泻火，凉血化瘀。方药：泻脑汤

2、其他处理（西医处理（1）清创缝合1）查明伤口的位置大小、清除污物、清洗伤口。2）慎重处理脱出之虹膜，特别是睫状体。3）缝合时避免虹膜睫状体嵌顿。

4）处理外伤性白内障。（2）取出异物

1）缝合时取出2）二期取除

(3）必要时摘除眼球指征：

1）无光感，眼内容物大量脱出，眼球萎缩。

2）无光感，反复发炎，为预防交感性眼炎

(4）抗菌消炎，减轻组织反应T．A．T1500U、抗生素、激素、中药(5）观察健眼(6)后期处理植入人工晶体，角膜移植，中药调治提高视力。六、预防基层医院对眼球穿通伤应慎重处理。或散瞳、抗生素包扎，及时送上级医院处理。

第四节化学性眼损伤（酸碱入目）一、定义：眼组织受损的程度与预后，取决于化学物质的性质、状态、浓度、量，接触的时间、处理是否及时、正确有关。二、致伤物的特点：1.

酸性烧伤：（酸性物质使蛋白质凝固）酸组织蛋白凝固阻止酸性物质向眼内渗透。组织损伤相对轻。2.

碱性烧伤：（碱性物质使蛋白质、脂肪溶解）碱眼组织溶解进一步深入到眼内造成眼组织的严重损伤。三、临床表现：1．

轻症：

1）刺激症状：灼热、疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛。

2）

白睛红赤。

3）

黑睛表层脱落或轻混浊。预后良好。2．

重症：

1）严重的刺激症状，视力↓

2）

白睛水肿坏死（苍白）

3）

黑睛混浊、溃烂、穿孔、黄液上冲（无菌性）

4）

瞳神干缺、晶珠混浊、眼珠萎缩3．

酸碱的临床鉴别：

1）

问病史。

2）

看表现：

3）

使用酸碱试纸。四、

急救与治疗：原则：1.彻底清除化学物质。

2．

减轻眼部损伤。

3．

预防并发症。

4．

提高视力。（一）早期处理：

1．

急救：及时（争分夺秒）就地（现场）彻底冲洗眼部（30ˊ）2．

中和治疗:1)中和冲洗酸性烧伤——3%碳酸氢钠液

5%磺胺嘧啶钠液碱性烧伤——3%硼酸液石灰烧伤——0.37%依地酸二钠(EDTA)液石灰+酸钙盐↓（螯合剂）

↓使金属离子形成,无毒的螯合物而促进钙的排除.2)结膜下注射:碱性——Vitc0.5ml3．

前房穿刺:4．

球结膜切开：（二）一般治疗：

1．局部和全身大量使用Vitc

（酸性者全身使用）（抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，防止穿孔）

2．防止感染；睑球粘连；瞳孔粘连。

3．局部或全身使用激素：抑制炎症反应，抑制新生血管。

4．碱性烧伤，使用自家血清等，结膜下注射，抑制胶原酶，防止穿孔。（三）

后期处理：治疗并发症，如矫正睑外翻，睑球粘连，角膜移植等。中医治疗：（用于急救之后）减轻炎症反应，提高视力。热邪侵目——清热解毒，凉血散瘀黄连解毒汤＋犀角地黄汤伤阴成翳——养阴退翳——石决明散甘露饮+退翳之品

第五节辐射性眼损伤辐射性眼损伤是指电磁波谱中除可视光线外，眼被其它电磁波所伤而引起的眼病。眼部紫外线损伤一、定义：紫外线照射引起白睛、黑睛浅层损害。