第二章呼吸系统疾病病人的护理课件

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第八节慢性肺源性心脏病病人的护理

内护组慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%～90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张

缺氧是形成肺动脉高压最重要的因素，

肺小动脉狭窄闭塞、肺泡毛细血管网毁损和肺血管重构是肺血管阻力增加的解剖学因素。血液粘稠度增加和血容量增多是肺动脉高压形成机制之一。

最终导致右心衰竭。

【护理评估】

（一）健康史询问？有无支气管、肺疾病？有无胸廓运动障碍性疾病？有无肺血管疾病【护理评估】

（二）身体状况肺源性心脏病

（1）肺、心功能代偿期：

主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。【护理评估】（二）身体状况肺源性心脏病

（2）肺、心功能失代偿期：

①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。②心力衰竭：以右心衰竭为主。并发症

肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。【护理评估】（三）心理-社会状况

由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。【护理评估】

（四）辅助检查1、X线检查

肺动脉高压征:如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，均为诊断慢性肺心病的主要依据。2

、心电图检查电轴右偏、顺钟向转位、肺型P波，是慢性肺心病的参考条件。【护理评估】

（四）辅助检查3、超声心动图检查右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm、左右心室内径比值＜2、右肺动脉内径增大等，亦是诊断肺心病的依据。4、血气分析可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴（或不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。5、血液检查红细胞计数和血红蛋白可升高。合并感染时白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。【护理评估】

（五）治疗要点肺心病肺心功能代偿期中西医结合治疗，延缓病情发展；失代偿期应在积极控制感染基础上，通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。治肺为主，治心为辅。【常见护理诊断/问题】气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。活动无耐力与心、肺功能减退有关。体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。潜在并发症肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。【护理措施】

（一）一般护理1．休息与活动肺、心功能代偿期应卧床休息呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。2．饮食护理给予高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐，以软食为主，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，碳水化合物应≤60%，以免增加CO2的生成，加重高碳酸血症。水肿、腹水或少尿病人应限制水与钠盐的摄入，每天水分＜1500ml，钠盐＜3g/d。必要时遵医嘱静脉营养。【护理措施】

（二）病情观察监测病人生命体征变化；观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点；有无心悸、胸闷、水肿及少尿；定期监测动脉血气分析变化；密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现，如有异常，及时报告医生并协助处理。肺性脑病肺性脑病又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。【护理措施】

（三）氧疗的护理持续低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）吸氧，使PaO2控制在60mmHg或略高，以防止因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。吸氧过程中注意观察发绀，呼吸困难有无改善和意识状况、监测动脉血气分析结果。【护理措施】

（四）用药护理遵医嘱给予解痉平喘、镇咳祛痰和抗感染药物及强心、利尿和扩血管药物。用药时应注意：镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，应注意观察。利尿剂：可引起低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，脱水过度致血液浓缩、痰液粘稠而出现排痰不畅等不良反应；使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾，监测电解质变化。利尿剂尽可能在白天给药，以免夜间频繁排尿而影响睡眠。洋地黄类药物：病人由于慢性缺氧和感染，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应，因此，肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症，遵医嘱用药，一旦出现中毒反应立刻报告医生并协助处理。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。【护理措施】

（四）用药护理

【护理措施】

（五）并发症处理肺性脑病病人应绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。【护理措施】（六）健康指导疾病预防指导对患有慢性肺部疾患病人积极劝导戒烟，积极治疗原发疾病，降低慢性肺心病的发病率。疾病知识指导向病人及家属介绍肺心病发生、发展过程，寻找并避免导致疾病加重的各种诱发因素。坚持家庭氧疗，增加活动耐力。加强饮食营养，根据肺、心功能和体力情况选择适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，以提高机体免疫力，改善呼吸功能。病情检测指导指导病人及家属识别病情加重的征象，如发现体温升高、咳痰不畅、呼吸困难及发绀加重、少尿、水肿或发现病人嗜睡、躁动，提示病情加重，需及时就诊。【护理评价】病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，是否有效咳痰；活动耐力有无增强；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；是否得到有效防治。3．我国慢性肺源性心脏病最常见的病因是()A．尘肺B．脊柱畸形C．重症肺结核

D．慢性阻塞性肺疾病E．肺小动脉栓塞4.慢性肺源性心脏病，肺心功能失代偿期最突出的表现是()A．休克B．出血C．昏迷D．呼吸衰竭E．心力衰竭5.慢性肺心病早期可出现()A．全心肥大B.左室肥大C．右室肥大D．左房肥大E．心包积液1．慢性肺源性心脏病提示有肺动脉高压的体征是()A．双肺明显湿啰音