第二节牙拔除术的基本步骤及方法课件

第二节

牙拔除术的基本步骤及方法牙拔除术的基本步骤拔哪一个牙？为什么要拔？今天能不能拔？三问一、牙拔除术的基本步骤

（一）分离牙龈

将牙龈分离器插入龈沟内，紧贴牙面深入到沟底，沿牙颈部推动，先唇颊侧后舌腭侧，使牙龈从牙颈部剥离开。注意支点。

（二）挺松患牙放置位置：

近中颊侧牙槽骨

舌侧原则不安放

邻牙不能作为支点三种力学交替使用左手保护用力控制一、牙拔除术的基本步骤（三）安放牙钳

将牙钳的钳喙张开，从患牙的颊舌侧插入到已分离的牙龈间隙内，将钳喙沿牙体长轴向根方推压到根颈部下方后，握紧钳柄，夹紧牙体。一、牙拔除术的基本步骤（三）安放牙钳

置放牙钳时注意事项

①再次核对牙位！

②确定没有损伤牙龈！

③确定未侵及邻牙！

④钳喙应与所拔牙的长轴方向一致！一、牙拔除术的基本步骤一、牙拔除术的基本步骤（四）拔除患牙

牙钳夹紧牙体后，使患牙脱位后运动力包括：摇动、旋转、牵引。

一、牙拔除术的基本步骤一、牙拔除术的基本步骤（四）拔除患牙1.摇动：紧握牙钳，向牙的唇舌向反复缓慢摇动，以逐渐扩大牙槽窝、并撕裂牙周膜。摇动的方向应向弹性阻力小的一侧进行，并逐渐加大摇动的幅度，直至牙根已在牙槽窝中完全松动。

一、牙拔除术的基本步骤（四）拔除患牙2.旋转：术者紧握牙钳循牙根纵轴反复旋转，幅度由小到大，以逐渐撕断牙周膜纤维并扩大牙槽窝，而使患牙松动（适用于圆锥形根的上前牙）。

一、牙拔除术的基本步骤（四）拔除患牙3.牵引：使牙脱位并将牙拔除的动作。①牵引应与摇动或扭转动作结合，向阻力最小的方向进行;②如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引;③牵引时避免动作过急、过猛。

ya牙钳摇动方向示意图

一、牙拔除术的基本步骤一、牙拔除术的基本步骤（五）拔除牙的检查⑴检查是否有牙根或牙冠残片遗留牙根是否完整牙根数目是否符合牙冠是否完整一、牙拔除术的基本步骤⑵检查牙龈有无撕裂，必要时予以缝合牙龈乳头撕裂附着龈撕裂牙龈缘边缘外翻出血影响愈合（五）拔除牙的检查牙拔出后，是否操作完成了？一、牙拔除术的基本步骤(六)创口处理牙拔除后,应用刮匙搔刮牙槽窝,清除创口内的牙碎片、骨屑、牙石及炎性肉芽组织等,使新鲜血液充盈,以免引起术后出血、疼痛、感染和影响拔牙创口的正常愈合。一、牙拔除术的基本步骤(六)创口处理由于拔牙脱位运动的影响,牙槽窝骨壁都有不同程度扩大变形,术后应用手指垫以纱布或棉球,挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,使其复位并缩小牙槽窝。一、牙拔除术的基本步骤(六)创口处理创口内过高的骨尖、骨嵴、牙根间隔或牙槽间隔可妨碍创口愈合并引起疼痛,或妨碍义齿修复,应及时修整。对有化脓性根尖周感染的创口应以生理盐水冲洗,并置碘仿纱条引流。牙龈撕裂、同时拔除多个相邻牙者,应缝合牙龈,以防术后出血。一、牙拔除术的基本步骤（七）术后医嘱1.压迫止血的敷料于30分钟后吐出，2小时后可进温、软的食物，当日不用手术侧咀嚼。2.术后当日不要反复吐唾及吮吸伤口，不要用舌尖舔伤口或用手指触摸伤口，亦不宜反复漱口或刷牙。次日可刷牙，但勿伤及伤口，以便保护拔牙创口的血凝块，有利于创口的愈合，防止术后出血。3.手术后当日或次日，唾液内有少量血丝或唾液呈淡红色属正常现象；如出血较多，应及时就诊。术后当日适当休息，不宜剧烈活动。4.对手术创伤大、时间较长或炎症期拔牙，以及全身抵抗力较差者，可酌情给予抗生素、镇痛及止血药物，必要时，可予以输液等。5.留置的引流条在术后24～48小时撤除或更换。创口的缝线，术后5～7日拆线。牙拔除术的基本步骤

局部麻醉分离牙龈

挺松患牙安放牙钳患牙脱位拔牙后检查分离牙龈前核对牙位①挺松患牙前核对牙位②安放牙钳前核对牙位③检查拔牙窝检查牙根数检查牙根面三查棉球压迫30分钟饮食、复诊、拆线等医嘱是否需要用药拔牙创处理搔刮牙槽窝复位牙槽窝术后医嘱牙拔除术的基本步骤

二、牙拔除术的基本方法

临床上常根据患牙的形态特点、所处的位置、萌出或病损的程度、牙根与牙槽骨的解剖特点,选用不同的手术方法进行拔牙。钳拔法挺拔法分牙法增隙法冲击法翻瓣去骨法二、牙拔除术的基本方法（一）钳拔法为拔牙手术中最常用的方法之一。适用于位置正常,牙冠无严重破损的牙。使用牙钳时的注意事项:1.体位与姿势拔牙时应使患者的头部与躯干成一直线,枕部稳靠在头托上,使患者的体位较舒适,能在较自然的姿势下进行拔牙手术操作。二、牙拔除术的基本方法（一）钳拔法2.左手的配合术者的左手,在术中除可帮助固定患者的头部,牵引唇颊部暴露手术野外,还可感知所拔牙和邻牙受力后的动度。二、牙拔除术的基本方法(二)挺拔法适用于患牙特别稳固,或难于直接用钳拔法拔除的牙。(如死髓牙、纵折牙、阻生牙、埋伏牙、错位牙、残根、断根)。1.牙挺使用的基本手法（1）挺法（2）推法（3）楔法（4）撬法二、牙拔除术的基本方法1.牙挺使用的基本手法(1)挺法:将挺刃插在所拔牙牙根的近中面与牙槽骨之间,颊侧近中牙槽嵴上作为支点。向远中he面方向旋动牙挺时,使紧贴颈部根面的挺刃向所拔牙使力,使其受力后被挺向远

中并向he面方向移动。c.该牙将向he面与远中的合力方

向松动脱位。d.应严防以邻牙作支点,否则将

造成邻牙损伤二、牙拔除术的基本方法1.牙挺使用的基本手法(2)推法:是在向远中方向旋动牙挺时,使紧贴牙颈部根面的挺刃支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点,用靠近冠部的挺刃推动所拔牙,使该牙受力后被推向远中而松动。

常用于拔除远中邻牙缺失或位于牙列末端、远中游离有较大空间的牙。二、牙拔除术的基本方法1.牙挺使用的基本手法(3)楔法:置挺时,应注意使挺刃长轴与牙的长轴方向相一致,插入牙根与牙槽骨之间,然后施力,边旋动,边楔入,使牙在牙槽窝内逐渐松动,直至楔出脱位。二、牙拔除术的基本方法1.牙挺使用的基本手法(4)撬法:常用于残根或断根拔除术。将挺刃插入残根或断根根面较高一侧的牙根与牙槽骨之间,以牙槽嵴或牙槽骨壁为支点撬动残根或断根使之松动。二、牙拔除术的基本方法2,使用牙挺时的注意事项(1)体位与姿势(2)左手的配合:使用牙挺时,必须强调左手的配合或保护。术者应将左手拇指、示指放在所拔牙与邻牙的颊、舌侧或he面上,以便感知他们在受力时的动度,随时调整用力的大小和方向,严防损伤邻牙。同时,左手还可防止牙挺滑脱,以免刺伤腭、咽、口底部等软组织。二、牙拔除术的基本方法(三）分牙法是指利用骨凿或涡轮钻等器械,采用劈分或截分的手段,将难以完整拔除的牙或牙根分成若干部分后,分别拔除的方法。

适用于拔除阻生牙、嵌顿在邻牙间的错位牙、牙根分叉过大或异向弯曲的多根牙及残冠、残根或断根(称分根法)等。二、牙拔除术的基本方法

骨凿分牙时如手法熟练、使用得当,常可在一击之下即可达到目的,是一种简便、迅速的分牙手段。一、牙拔除术的基本方法高速气动手机磨开法:涡轮钻分牙时,因无骨凿分牙时的锤击震动与不适感,创伤小,是近些年来较常用的分牙手段。使用时,机头和钻针必须严格消毒灭菌,防止交叉感染一、牙拔除术的基本方法（四）增隙法用自制的增隙凿或凹面骨凿或涡轮钻,插入牙冠或牙根与牙槽骨之间,压缩或钻除骨质而达到扩大牙槽窝,创造挺刃插入的空间或便于钳喙夹持患牙。适用于拔除阻生牙、残冠、残根及断根等。一、牙拔除术的基本方法（五）冲击法用小骨凿放置在舌(腭)侧错位牙或舌向阻生牙的唇(颊)侧牙颈部,使凿刃朝向牙的he面，顺牙长轴锤击槽尾，使牙受冲击而松动脱出牙槽窝。一、牙拔除术的基本方法(六)翻瓣去骨法是指用外科手术切开部分黏骨膜而形成的带蒂的软组织瓣,并在掀起黏骨膜瓣后暴露下方骨壁。凿除适量的牙槽骨、显露牙或牙根后,再将牙或牙根拔除的方法。适用于阻生牙、某些拔除困难的牙、畸形根、残根、断根等的拔除。切口翻瓣去骨拔牙缝合一、牙拔除术的基本方法一、牙拔除的基本方法一、牙拔除术的基本方法(六)翻瓣去骨法1.切口设计(1)切口的范围应大于去骨的范围(2)梯形切口、角形切口、弧形切口(3)切开后所形成的黏骨膜瓣,蒂部应较游离缘宽,使整个瓣皆有良好的血液供应(4)纵向的切口不要超过前庭沟黏膜皱襞处一、牙拔除术的基本方法(六)翻瓣去骨法2.翻瓣在全层切开黏骨膜后,用骨膜分离器自切口边缘插入,并紧贴骨面向黏膜皱裝方向剥离。使黏骨膜瓣从骨面上完整掀起而不致撕裂。3.去骨用骨凿或涡轮钻去骨,用凿去骨时,选单斜面凿。去骨时,凿应有良好的支持,以防滑脱。用钻去骨时,应连续用水冷却,否则骨组织可因高热而坏死。去骨范围以能满足手术的实际需要为度,切勿暴露或伤及邻牙牙根。一、牙拔除术的基本方法(六)翻瓣去骨法4.拔牙经去骨显露牙冠和牙根后,用牙挺或牙钳将牙拔除。然后按牙拔除术基本步骤中介绍的方法进行创口处理。5.缝合缝合前用生理盐水冲洗,以清除细小的骨屑,修正黏骨膜瓣后复位缝合。术后5-7天拆线。1.以下几项作为拔牙后注意事项，错误的是：A.勿用舌舔触伤口