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文档简介

胃脘痛-上腹剧痛已2天余【一般资料】

殷某，男，33岁，农民。

【主诉】

上腹剧痛已2天余。

【现病史】

两天前因吃萝卜过多，食后又受寒，而致剧烈胃痛。曾经当地医生给予内服阿托品片等，后来又注射阿托品针剂，均未能止住疼痛。昨晚注射度冷丁100毫克，才止住疼痛。今晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行，要求中医治疗。

【诊断】

望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于床上，怀抱热水袋暧腹。舌苔白满，中后部略浮微黄色。闻诊：言语清楚，偶有呻吟。切诊：痛处拒按，喜暖，脉象弦滑。辨证：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血受阻而致胃脘痛，观其喜暖，知有寒邪，痛处拒按知有实邪，脉弦主疼痛，脉滑知食滞中焦，舌苔白满，知中焦有滞，四诊合参，诊为寒食停滞之胃脘痛。

【治法】

温中导滞。

【处方】

高良姜9克，干姜6克，吴茱萸9克，木香5克，枳实9克，厚朴9克，酒军9克，焦槟榔12克，焦神曲12克，三棱9克，元胡12克。急煎1剂。

【方义】

本方以高良姜、吴茱萸温胃祛寒为主药，辅以干姜以助温中祛寒之力，枳实消痞下气，厚朴行滞除满，酒军推荡积滞而定温中导滞之势。又以元胡活血行气而祛痛，三棱、神曲化食消积而导滞，为佐药，又以木香行肠胃滞气，焦槟榔消食并为使药。共成温中祛寒、消食导滞、通气血、止疼痛之剂。

【二诊】

次日，胃痛已消，痞满亦除，且能进些稀粥，脐左处重按之尚有轻痛，大便仍未解，舌苔已化薄，脉象滑，重按有力。据此脉症，知中焦已温和，停滞已下行，故又投温下法，以荡邪外出。仍以上方结合大黄附子汤和当归通幽汤意，随证加减。处方：吴茱萸6克，干姜6克，酒军6克，制附片6克，枳实6克，当归9克，桃仁泥9克，焦槟榔12克，焦神曲10克，鸡内金9克，元胡9克。水煎服。

【三诊】

第3日，大便已解，胃痛未作。腹部已舒适得其反。舌、脉已正常。嘱其停药，注意饮食调养。12月6日、8日两次追访，胃痛未作，病已痊愈。注：“痛在心口窝，三合共四合”是焦树德教授的经验方，三合汤方有良附丸、百合汤、丹参饮三方组成，药为高良姜、香附、百合、乌药、丹参、檀香、砂仁组成

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