膝关节MR解剖及常见病诊断及治疗课件

膝关节MR解剖及常见(Jian)病诊断第一页，共一百四十八页。

膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方(Fang)案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方(Fang)法。第二页，共一百四十八页。膝关节MR检查(Cha)的价值在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1/4。膝关节手术是关节手术中最多的一个手术。膝关节镜手术是最多见的骨科手术。越来越多的骨科医生都意识到，膝关节手术前的MR检查是必不可少的。MR对(Dui)半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％，对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％，第三页，共一百四十八页。膝关(Guan)节的影像检查原则Ｘ线平片是膝关节首选(Xuan)的检查方法。CT是细微骨质异常首选的检查方法。ＭＲ检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。膝关节手术以后，最好的检查方法是ＭＲ或ＣＴ关节造影检查。第四页，共一百四十八页。一、膝(Xi)关节解剖第五页，共一百四十八页。第六页，共一百四十八页。第七页，共一百四十八页。第八页，共一百四十八页。第九页，共一百四十八页。第十页，共一百四十八页。鹅足腱：半腱肌(Ji)、

股薄肌、缝匠肌附着于胫骨部位形如鹅足第十一页，共一百四十八页。第十二页，共一百四十八页。第十三页，共一百四十八页。第十四页，共一百四十八页。第十五页，共一百四十八页。第十六页，共一百四十八页。第十七页，共一百四十八页。第十八页，共一百四十八页。第十九页，共一百四十八页。第二十页，共一百四十八页。半月板的(De)解剖由纤维软骨组成，切面呈三角形。其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的(De)血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。纤维走向第二十一页，共一百四十八页。半月板的(De)主要功能帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑(Hua)，稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。第二十二页，共一百四十八页。内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。内侧半月板更容易受大损伤。半月板和韧带撕裂一般都有明确(Que)的外伤史。第二十三页，共一百四十八页。第二十四页，共一百四十八页。MR检查方(Fang)式与序列失(Shi)状、冠状Tse-PDWI冠状Se-T1WI;Tse-T2WI失状Tse-T1WI 横断Tse-PDWI第二十五页，共一百四十八页。失(Shi)状位第二十六页，共一百四十八页。冠状(Zhuang)位第二十七页，共一百四十八页。横轴(Zhou)位第二十八页，共一百四十八页。前交叉韧(Ren)带（ACL）自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内(Nei)侧面后部第二十九页，共一百四十八页。后(Hou)交叉韧带（PCL）自胫骨髁间后窝斜向内前上(Shang)方，止于股骨内髁的外侧面第三十页，共一百四十八页。外侧副韧(Ren)带上止于股骨外上髁，下(Xia)止于腓骨头第三十一页，共一百四十八页。外侧(Ce)副韧带第三十二页，共一百四十八页。内(Nei)侧副韧带上(Shang)止于股骨内上(Shang)髁，下止于胫骨内髁及胫骨干，伸直紧张，防止旋转第三十三页，共一百四十八页。内、外侧支(Zhi)持带第三十四页，共一百四十八页。膝(Xi)横韧带第三十五页，共一百四十八页。滑膜皱(Zhou)襞第三十六页，共一百四十八页。髌上(Shang)滑膜皱襞第三十七页，共一百四十八页。滑膜(Mo)皱襞18-75%的成人中出现三个最常见滑膜皱襞：髌上（55%）、髌下（65%）及髌内（内侧25%，极少数可见髌外侧皱襞）皱襞异(Yi)常增厚，引起类似关节炎、半月板损伤和其他膝关节内紊乱的症状--滑膜皱襞综合征髌上、下滑膜皱襞完整存在，形成完整的膝关节间室第三十八页，共一百四十八页。关(Guan)节软骨第三十九页，共一百四十八页。关节(Jie)软骨第四十页，共一百四十八页。关(Guan)节软骨第四十一页，共一百四十八页。二、膝关(Guan)节损伤第四十二页，共一百四十八页。膝关节外伤，DR有异常(Chang)吗？第四十三页，共一百四十八页。只有(You)腓骨头骨折吗？第四十四页，共一百四十八页。膝关节外伤，CT能发现些什(Shi)么？第四十五页，共一百四十八页。膝关(Guan)节外伤，CT能发现些什么？第四十六页，共一百四十八页。临床治疗过程中，了解这(Zhe)些够了吗？MR会有更多的(De)发现吗？第四十七页，共一百四十八页。关(Guan)节积液5-10mm可疑异(Yi)常10mm异常；4-5mlMR:1ml第四十八页，共一百四十八页。关节(Jie)积液第四十九页，共一百四十八页。关(Guan)节积液非刺激性积液：脂肪体及积液界面光(Guang)整刺激性积液：脂肪体及积液界面变形，甚至断裂、界面模糊第五十页，共一百四十八页。前交叉(Cha)韧带损伤1第五十一页，共一百四十八页。

关(Guan)节积血、积脂

外伤：提示严重的韧带损伤；关节内骨折

创伤性关节积脂血症。非(Fei)外伤：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病、关节内肿瘤（如滑膜血管瘤等）、晶体沉积病等第五十二页，共一百四十八页。创伤性关节积(Ji)脂血症创伤性关节积脂血症概念创伤性关节积脂血症是由于关节受创伤后发生关节囊内骨折，断端骨髓内的(De)脂肪组织和血液以及周围软组织挫伤渗液流入关节腔内。临床上并不少见。第五十三页，共一百四十八页。关节积脂血症模拟(Ni)图积脂(Zhi)血症单液-液平面积血积脂积液积气积脂血症双液-液平面积气脂血症多液-液平面图1图2图3第五十四页，共一百四十八页。关(Guan)节积血、积脂第五十五页，共一百四十八页。液平面（脂(Zhi)滴）第五十六页，共一百四十八页。积(Ji)血第五十七页，共一百四十八页。病例(Li)1男性23岁单液-液平(Ping)面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第五十八页，共一百四十八页。病(Bing)例2男性42岁单液-液平(Ping)面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第五十九页，共一百四十八页。单(Dan)液-液平面病例3女性(Xing)45岁T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST2WIT1WI第六十页，共一百四十八页。2、双液-液平面：上层(Ceng)呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号；下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。第六十一页，共一百四十八页。病例4男性(Xing)13岁双液-液平(Ping)面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第六十二页，共一百四十八页。双液-液平(Ping)面病(Bing)例5男性27岁T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第六十三页，共一百四十八页。双(Shuang)液-液平面病例6女性(Xing)32岁T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第六十四页，共一百四十八页。3、多液-液平(Ping)面：最上层呈无信号区；上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号；下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。第六十五页，共一百四十八页。骨折、骨挫伤呈长(Chang)T1长T2信号，T2抑脂序列呈高信号。骨(Gu)折、骨(Gu)挫伤第六十六页，共一百四十八页。第六十七页，共一百四十八页。韧带、肌腱损伤韧带、肌腱损伤呈增粗、信(Xin)号增高第六十八页，共一百四十八页。前交叉韧(Ren)带不完全撕裂第六十九页，共一百四十八页。后交叉韧带完全撕(Si)裂部分撕(Si)裂完全断裂第七十页，共一百四十八页。内侧(Ce)副韧带完全撕裂第七十一页，共一百四十八页。半月板损伤(Shang)

0级第七十二页，共一百四十八页。半月板损伤(Shang)

1级第七十三页，共一百四十八页。半(Ban)月板损伤1级第七十四页，共一百四十八页。半月(Yue)板损伤2级第七十五页，共一百四十八页。半月板损伤(Shang)

2级第七十六页，共一百四十八页。半月(Yue)板损伤3级第七十七页，共一百四十八页。半月板(Ban)损伤3级第七十八页，共一百四十八页。层状撕(Si)裂第七十九页，共一百四十八页。半月板信号(Hao)异常分级1987年(Nian)Stoller四级分法0级：均匀低信号强度1级：一处或多处斑点状中度信号强度，与半月板不相连（关节囊缘不作为关节面）2级：线样中等强度信号，不与关节面相连3级：累及关节面中等信号强度第八十页，共一百四十八页。半月板(Ban)信号异常分级Mesgarzadeh等(Deng)7级分法：1级：2%2级：5%3级：23%4级：71%5级：85%6级：95%7级：82%第八十一页，共一百四十八页。半月板撕裂(Lie)分类第八十二页，共一百四十八页。分类(Lei)的意义在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能(Neng)多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。第八十三页，共一百四十八页。半月板撕裂(Lie)分类第八十四页，共一百四十八页。半月板撕裂的基本类(Lei)型(a)纵向撕裂;(b)桶柄壮状撕裂;(c)放射状撕裂;(d)斜形撕裂第八十五页，共一百四十八页。斜行(Xing)撕裂MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了0及90度）是最常(Chang)见撕裂类型第八十六页，共一百四十八页。第八十七页，共一百四十八页。水平撕(Si)裂MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少(Shao)见，常与半月板囊肿同时出现第八十八页，共一百四十八页。水平(Ping)撕裂第八十九页，共一百四十八页。半月板囊肿合(He)并水平撕裂第九十页，共一百四十八页。纵行撕(Si)裂

MRI示其高信号(Hao)的方向与半月板的长轴方向平行第九十一页，共一百四十八页。第九十二页，共一百四十八页。第九十三页，共一百四十八页。桶柄(Bing)状撕裂为纵行撕裂的一个特殊类型是半月板发生(Sheng)纵行破裂后，其内侧片段发生(Sheng)移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。第九十四页，共一百四十八页。桶柄(Bing)状破裂多见于严重外伤的年轻患者(Zhe)发生在内侧半月板是外侧的三倍第九十五页，共一百四十八页。桶(Tong)柄状破裂MRI表现半月板的宽度减小在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变(Bian)小或截断，信号有或无增高。第九十六页，共一百四十八页。桶柄(Bing)状破裂MRI表现半(Ban)月板前(后)角增宽双半月板前(后)角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征第九十七页，共一百四十八页。半月板前角(Jiao)增宽（双前角(Jiao)）第九十八页，共一百四十八页。双后交叉(Cha)韧带征

双后交叉韧带(Dai)征第九十九页，共一百四十八页。第一百页，共一百四十八页。后(Hou)角增宽第一百零一页，共一百四十八页。上述的表现可以单独出现或(Huo)多种同时出现但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现第一百零二页，共一百四十八页。放射(She)状撕裂MRI示其高信号的(De)方向与半月板的(De)长轴方向垂直第一百零三页，共一百四十八页。放射状(Zhuang)撕裂第一百零四页，共一百四十八页。放射状撕(Si)裂第一百零五页，共一百四十八页。半月板(Ban)放射状撕裂四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向(Xiang)变化的裂隙征、半月板空虚征。第一百零六页，共一百四十八页。三角形截(Jie)断征裂隙(Xi)征裂隙征裂隙征第一百零七页，共一百四十八页。走向(Xiang)变化的裂隙征第一百零八页，共一百四十八页。半月板(Ban)空虚征第一百零九页，共一百四十八页。盘(Pan)状半月板1、冠状位上半月板(Ban)的宽度大于15mm2、半月板宽度与同层胫骨平台外缘宽度比值>20%。3、半月板外侧缘高度高于对侧2mm以上。第一百一十页，共一百四十八页。前角(Jiao)损伤第一百一十一页，共一百四十八页。体积平(Ping)均截断(Duan)伪影魔角现象第一百一十二页，共一百四十八页。软(Ruan)骨损伤第一百一十三页，共一百四十八页。软骨(Gu)损伤第一百一十四页，共一百四十八页。软(Ruan)骨损伤第一百一十五页，共一百四十八页。软骨(Gu)损伤第一百一十六页，共一百四十八页。软骨(Gu)损伤稳定性判定不稳定:T2WI、PDWI线样高信号-液体稳定性:T2WI、PDWI低信号-纤维组(Zu)织第一百一十七页，共一百四十八页。女，58岁，左膝疼10年，上下(Xia)楼乏力，髌骨软化第一百一十八页，共一百四十八页。半月板囊(Nang)肿损伤、手术、退变(Bian)等；外侧半月板较多，常伴水平裂第一百一十九页，共一百四十八页。腱鞘囊肿(Zhong)（腓长肌-半膜肌腱鞘囊肿）

Baker囊肿球阀机制(Zhi)-关节内紊乱第一百二十页，共一百四十八页。腱鞘(Qiao)囊肿（股四头肌腱鞘(Qiao)囊肿）第一百二十一页，共一百四十八页。骨(Gu)内腱鞘囊肿第一百二十二页，共一百四十八页。骨内(Nei)腱鞘囊肿亦称邻关节骨囊(Nang)肿，邻关节软骨下良性囊(Nang)肿；纤维组织构成的多房性病变，伴粘液样变分为：穿透型（少见）和原发型病因：穿透、骨内纤维化生及粘液样变、关节面压迫，致骨内局部血供异常，并粘液样变性第一百二十三页，共一百四十八页。腱鞘囊(Nang)肿第一百二十四页，共一百四十八页。骨(Gu)梗死23岁，男，双层腹股沟头半年，伴左膝关节痛(Tong)大量饮酒5年，吸烟2年第一百二十五页，共一百四十八页。骨(Gu)梗死第一百二十六页，共一百四十八页。第一百二十七页，共一百四十八页。左膝包块1周，表面皮(Pi)温正常

DG:髌前滑囊炎，伴陈旧性积血第一百二十八页，共一百四十八页。髌前(Qian)滑囊炎位置：髌前(Qian)皮下囊位于髌骨与皮肤之间，与关节囊不相通分类：感染性（少见）、非感染性两类病因：感染；非感染中的慢性损伤较常见--膝部长期、反复、集中、