跟痛症的诊断及治疗学习

跟痛症的诊断与治(Zhi)疗第一页，共六十五页。第二页，共六十五页。第三页，共六十五页。第四页，共六十五页。第五页，共六十五页。跖腱膜起自跟骨，由(You)三部分组成。其外侧部起于跟骨结节外侧突，止于第五跖骨基底部。内侧部菲薄，覆盖于踇展肌的深面。临床上跖腱膜通常是指中央部，起自跟骨内侧结节，向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，并止于近节趾骨基底的骨膜。第六页，共六十五页。第七页，共六十五页。概(Gai)述第八页，共六十五页。病理学致(Zhi)病机制第九页，共六十五页。病(Bing)理学第十页，共六十五页。病理(Li)学第十一页，共六十五页。病理学

跟骨(Gu)结节骨(Gu)刺致病机制图示Haglund畸形，跟骨后滑囊位于跟骨后上隆突与跟腱之间，皮(Pi)下滑囊（跟腱后滑囊）位于跟腱与皮(Pi)肤之间。第十二页，共六十五页。增大的跟骨后上突与跟腱止点处的纤维相撞击，造(Zao)成对骨性隆突与跟腱纤维的激惹。引起止点性跟腱炎、跟骨后滑囊炎、跟腱后滑囊炎。以上情况可以单独存在，也可以相互复合存在。第十三页，共六十五页。病理(Li)学第十四页，共六十五页。足底外侧神经从(Cong)胫神经分出后，大约在踝管末端的下方分出第一神经支分支。此支支配跟骨内侧结节估摸、跖长韧带、小趾展肌和屈趾短肌。当此神经支从(Cong)足的内侧由踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间穿过时，从(Cong)垂直方向变为水平方向向外行走到达小趾展肌，此时易受卡压。（踇展肌深筋膜与足底方肌中后部之间）。另一受卡压部位在该神经穿过内侧结节时，跖腱膜起点炎症、屈趾短肌起点炎症、骨质增生都可使神经受到压迫卡压于跖长韧带。第十五页，共六十五页。病理(Li)学第十六页，共六十五页。病理(Li)学第十七页，共六十五页。病(Bing)理学第十八页，共六十五页。病(Bing)理学第十九页，共六十五页。临床表现与诊(Zhen)断第二十页，共六十五页。疼痛(Tong)部位第二十一页，共六十五页。疼痛(Tong)部位第二十二页，共六十五页。疼痛(Tong)部位第二十三页，共六十五页。疼痛部(Bu)位第二十四页，共六十五页。足底(Di)筋膜炎型跟痛症诊断标准第二十五页，共六十五页。跟骨高压症型跟痛症诊(Zhen)断标准第二十六页，共六十五页。神经(Jing)卡压型跟痛症诊断标准第二十七页，共六十五页。踝管综合征诊断标(Biao)准第二十八页，共六十五页。跟骨结界周(Zhou)围炎症诊断标准第二十九页，共六十五页。足跟脂肪垫(Dian)炎诊断标准第三十页，共六十五页。辅助检(Jian)查第三十一页，共六十五页。治(Zhi)疗第三十二页，共六十五页。33足底腱膜(Mo)炎的治疗保守治疗止痛（药物、局封等）跟腱、跖腱膜牵拉锻炼足踝矫形器具（夜间靴、硅胶跟骨垫等）局部制动体外冲击波疗法手(Shou)术治疗跟骨底面骨刺切除术足底跖腱膜松解术第三十三页，共六十五页。第三十四页，共六十五页。第三十五页，共六十五页。第三十六页，共六十五页。第三十七页，共六十五页。手术(Shu)技术(Shu)1.沿足跟内侧做斜形切口。2.寻找探查并保护跟内侧神经的感觉支。3.如果跟内侧神经在通过筋(Jin)膜处有卡压，应予以显露和松解。4.在起点处切断跖腱膜的内侧1/2-1/3。5.牵开肌肉后以小型咬骨钳去除骨赘。6.分离切断踇展肌的深筋膜和跖方肌内侧筋膜，以便松解行经此处外侧的小趾展肌神经。第三十八页，共六十五页。第三十九页，共六十五页。第四十页，共六十五页。第四十一页，共六十五页。第四十二页，共六十五页。第四十三页，共六十五页。第四十四页，共六十五页。第四十五页，共六十五页。第四十六页，共六十五页。第四十七页，共六十五页。第四十八页，共六十五页。跟腱炎、跟骨周围(Wei)滑囊炎第四十九页，共六十五页。手(Shou)术技术1.通常采用单纯后外侧或后外及后内侧的联合切口，注意避开保护腓肠神(Shen)经。2.切除跟骨后滑囊，显露所有的骨赘。3.切除跟骨后上突，保留距下关节和跟腱止点的完整性。4.用骨锉将跟骨后缘修整光滑，必要时需要使用锚定将跟腱固定于骨面。5.如跟腱炎和钙化同时存在，则可能需要做踇长屈肌腱转位，旨在加强跟腱强度，并改善血运。第五十页，共六十五页。第五十一页，共六十五页。第五十二页，共六十五页。第五十三页，共六十五页。第五十四页，共六十五页。第五十五页，共六十五页。踝(Huai)管综合征第五十六页，共六十五页。神经(Jing)卡压型跟痛症第五十七页，共六十五页。第五十八页，共六十五页。足跟脂肪垫炎或萎(Wei)缩第五十九页，共六十五页。其他(Ta)治疗方法第六十页，共六十五页。第六十一页，共六十五页。总(Zong)结第六十二页，共六十五页。几个注意点（足(Zu)踝外科学）足底腱膜切断时要切除内侧35%-50%，完全切断会导致外侧柱不稳（减少25%的足跟稳定力量），行走无力，跟骰关节疼(Teng)痛。多数人推荐同时行内侧跖筋膜部分切断+足底外侧神经第一分支松解+骨刺切除。跟骨减压时尽量自外侧向内侧钻孔，用直径3.0-3.5mm的骨针穿透2层皮质，共6-8个孔。第六十三页，共六十五页。谢(Xie)谢(Xie)！第六十四页，共六十五页。内容总(Zong)结跟痛症的诊断与治疗。其外侧部起于跟骨结节外侧突，止于第五跖骨基底部。临床(Chuang)上跖腱膜通常是指中央部，起自跟骨内侧结节，向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，并止于近节趾骨基底的骨膜。病理学

跟骨结节骨刺致病机制。增大的跟骨后上突与跟腱止点处的纤维相撞击，造成对骨性隆突与跟腱纤维的激惹。以上情况可以单独存在，也可以相互复合存在。足底外侧神经从胫神经分出后，大约在踝管末端的下方分出第一神经支分支。此支支配跟骨内侧结节估摸