第五章口腔颌面颈部局部解剖课件

第五章

口腔颌面颈部局部解剖第一节

口腔局部解剖2口腔是消化道的起始部，参与消化过程，协助发音和言语动作，并具有感觉功能，还能辅助呼吸。一、口腔的境界境界前界：唇后界：咽门两侧：颊部上壁：腭下壁：舌下及口底4二、口腔的分部5口腔分部：当闭口时，由上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部。

口腔前庭：前外侧部

固有口腔：后内侧部

口腔前庭：为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙，在下颌姿势位时，此腔隙经息止(牙合)间隙与固有口腔广泛交通；而在牙尖交错位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通，在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。二、口腔的分部三、口腔前庭及其表面解剖标志口腔前庭沟上、下唇系带颊系带腮腺导管乳头磨牙后区翼下颌皱襞颊脂垫尖78

又称唇颊龈沟，即口腔前庭的上、下界。沟呈蹄铁形，为唇、颊黏膜移行于牙槽黏膜的转折沟。前庭沟黏膜下组织松软，是口腔局麻常用的穿刺及手术切口部位。1.口腔前庭沟三、口腔前庭及其表面解剖标志9

为扇形或线形的黏膜小皱襞，位于中线，上唇系带较下唇明显。临床意义：制作义齿，注意避让；儿童较为宽大，连切牙乳头；替牙牙合，上颌中切牙间隙。2.唇系带三、口腔前庭及其表面解剖标志10

为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁形黏膜皱襞，数目不定，一般上颊系带较明显。

临床意义：义齿制作注意缓冲3.颊系带三、口腔前庭及其表面解剖标志临床意义：炎症时常挤出脓性分泌。腮腺造影、导管内注射治疗4.腮腺乳头

平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，有一乳头称腮腺导管乳头，腮腺导管开口于此。三、口腔前庭及其表面解剖标志125.磨牙后区

由磨牙后三角及磨牙后垫组成。

1．磨牙后三角：下颌第三磨牙后方，底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘，尖朝后方。

2．磨牙后垫：为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。三、口腔前庭及其表面解剖标志136.翼下颌皱襞

为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托，该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉及翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志。三、口腔前庭及其表面解剖标志14

大张口时，在平对上、下颌后牙牙合面间的颊黏膜上有一个三角形隆起称为颊垫，又叫颊脂垫。深其隆起的尖称为颊垫尖或颊脂垫尖。临床意义：向后邻近翼下颌皱襞前缘，约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要解剖标志。

7.颊垫尖三、口腔前庭及其表面解剖标志四、唇16境界(一)境界上界：鼻底下界：颏唇沟两侧：唇面沟中部：口裂将唇分为上唇和下唇两部。口裂两端为口角，正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间。17（二）表面标志：口角：口裂两端，静止时，正常位置在尖牙与第一前磨牙之间唇红：上、下唇的皮肤与黏膜的移行区白唇：红唇以外的皮肤唇红缘：唇红与白唇交界处唇弓：上唇的唇红缘呈“M”形的弓背状唇峰：“M”形唇弓在中线两侧的最高点唇珠（上唇结节）：唇正中唇红呈珠状地向前下方突出表面标志四、唇18人中：上唇皮肤表面，由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟人中穴：人中的上中1/3交点，是一急救穴位人中嵴：人中的两侧各有一条与其平行的稍微隆起的皮肤嵴人中点：“M”形唇弓在中线上的最低点。表面标志四、唇层次唇191.皮肤：分为红唇和白唇，白唇部的皮肤较厚，富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖、痈的好发部位。2.浅筋膜：较疏松。3.肌层：口轮匝肌。4.黏膜下层：内含上、下唇动脉及黏液腺。上、下唇动脉在平唇红缘处形成冠状的动脉环，距黏膜近而隔皮肤较远。黏膜下层内含有黏液腺，可发生黏液囊肿。5.黏膜：有黏液腺开口，排出黏液、润滑黏膜。血液供应动脉：面动脉分支上唇动脉上唇动脉上下唇动脉环静脉：面前静脉回流唇20淋巴回流和神经支配唇部淋巴引流部位上唇及下唇外侧部下颌下淋巴结上唇耳前淋巴结或颈深上淋巴结下唇中部颏下淋巴结下唇中线或近中线交叉至对侧的下颌下淋巴结下唇外1/3通过颏孔进入下颌骨

神经支配感觉神经运动神经上、下颌神经的分支面神经唇21淋巴回流（一）颊部的境界颊部(cheeks)的上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为唇面沟后界为咬肌前缘在颊部区域无明显的表面解剖标志

五、颊五、颊五、颊五、颊

层次颊由外向内分为6层，即皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊肌、黏膜下层和黏膜。25外→内分六层：1.皮肤2.皮下组织(二)层次①较面部其他部位发达，在颊肌表面和颊、咬二肌之间，有一团菲薄筋膜包被的脂肪，称颊脂垫。②神经血管：

横行组：面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支和下颌缘支；

斜行组为面动脉、面静脉。③颊及颌上淋巴结

皮下组织深面，覆盖于颊肌表面，向后被覆于咽肌表面者称咽筋膜。颊咽筋膜在上述二肌间增厚，形成翼下颌韧带(颊咽肌缝)，张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线后端之间(内斜线后端)，该韧带是翼内肌前缘的标志。3.颊筋膜284.颊肌：是颊部唯一的肌肉，起自翼下颌韧带及上、下颌第一、第二、第三磨牙牙槽骨外面、肌纤维向前参入口轮匝肌中，该肌为腮腺导管所穿过。5.黏膜下层：富有黏液腺。6.黏膜：腮腺导管乳头、翼下颌皱襞、颊脂垫尖

血供血供、淋巴管和神经动脉静脉面动脉、眶下动脉和面横动脉面前静脉

淋巴回流下颌下淋巴结

神经支配感觉神经运动神经上、下颌神经的分支面神经颊29六、牙龈30定义：为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔黏膜，内与腭或舌下区、外与牙槽黏膜相连。龈缘：牙龈的边缘，波浪状，其突入牙间部分称为龈乳头(牙间乳头)。七、腭腭（palate）又名口盖，分隔口腔和鼻腔，参与吞咽、发音、言语及咀嚼等活动。七、腭腭分为前2/3的硬腭及后1/3的软腭两部分。

七、腭331．表面解剖标志穹隆状，有牙弓围绕。可见到或触到：(1)腭中缝：为硬腭中线上纵行的黏膜隆起。(2)切牙乳头：又称腭乳头，为一黏膜隆起，深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出，向两侧布于硬腭1/3。切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的表面标志(一)硬腭七、腭硬腭的表面标志1．表面解剖标志(3)腭皱襞：硬腭前部，自腭中缝前部向两侧略呈辐射状的软组织嵴，形状不规则。(一)硬腭七、腭硬腭的表面标志(4)上颌硬区及上颌隆突：

上颌硬区：硬腭中央部分，黏膜薄而缺乏弹性，称之。

上颌隆突：硬区前部有时可出现不同程度的骨质隆起称之。七、腭硬腭的表面标志(5)腭大孔：硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈缘之外、中1/3处。肉眼观察此处黏膜稍显凹陷，深面即腭大孔，腭前神经及腭大血管经此孔向前布于硬腭后2/3。(6)翼钩：位于上颌第三磨牙后内侧约1~1.5cm处，触摸此处有一骨质隆起即翼钩，与腭裂手术有关。七、腭硬腭的表面标志

黏膜、黏膜下层、骨膜、骨板黏膜下层：前部少脂肪无腺体后部含较多的腭腺骨膜附于黏膜和黏膜下层连接非常紧密----黏骨膜黏骨膜不易移动，能耐受磨擦和咀嚼压力两侧近牙槽骨的软组织，因含腭腺及神经血管增厚，故腭部切口应尽量靠近牙龈硬腭38层次、软组织特点1.表面解剖标志：软腭为一能动的肌肉膜样隔，厚约lcm，附于硬腭后缘并向后延伸

腭凹：软腭前端中线两侧的黏膜，左右对称的凹陷。总义齿基托后缘的参考标志

腭帆：软腭后部，斜向后下

腭垂腭舌弓

腭咽弓

扁桃体窝腭扁桃体

咽门：腭帆、腭舌弓和舌根共同围成软腭392.软腭的层次黏膜黏膜下层—黏液腺腭腱膜：软腭前1/3（软腭的支架）腭肌：软腭后2/3腭帆张肌腭帆提肌腭舌肌腭咽肌腭垂肌软腭40动脉：上颌动脉的分支腭降动脉，软腭尚有咽升及腭升动脉供应。感觉：三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神经分布。运动：副神经的延脑根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌由三叉神经的下颌神经的运动纤维支配。静脉：回流至翼丛。淋巴：至颈深上淋巴结。神经：腭的血管、淋巴管及神经舌(tongue)为口腔内重要器官，在参与言语、协调咀嚼、吞咽、吸吮、感受味觉和一般感觉等功能活动中起重要作用

在建牙合

内外动力平衡中，舌又是内侧动力的提供者舌还是中医观察全身某些疾病的重要窗口八、舌八、舌舌前2/3—舌体：界沟—舌盲孔---甲状舌管咽端的遗迹---甲状舌管囊肿舌后1/3

—舌根：舌咽部

由“∧”形的界沟分为前2／3和后1／3两部分1.舌背分部44(一)上面八、舌(3)舌乳头：舌背黏膜粗糙与舌肌紧密相连，舌前2/3遍布乳头，有四种：1．丝状乳头：司一般感觉。2．菌状乳头：较少，色红，分散于丝状乳头之间而稍大，有味蕾，司味觉。3．轮廓乳头：7~9个，体积最大，排列于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。4．叶状乳头：5~8条并列的皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。(4)舌扁桃体：舌后1/3黏膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织八、舌(1)界沟(2)舌盲孔:为胚胎甲状舌管咽端的遗迹舌背表面标志:(二)下面(1)舌系带:舌腹黏膜黏膜薄而平滑，返折与舌下区的黏膜相延续，并在中线形成舌系带。(2)伞襞:舌系带两侧各有一条黏膜皱襞名伞襞461舌腹表面标志：八、舌2.舌腹黏膜下层舌腹三角区内有血管及神经走行，从外向内：舌深静脉、舌神经和舌深动脉，距舌腹近，而距舌背较远。其中舌深静脉靠近伞襞，位置表浅，透过黏膜清晰可见。(二)下面八、舌舌的肌层

舌肌舌内肌—舌上纵肌舌下纵肌舌横肌舌垂直肌舌外肌—颏舌肌舌骨舌肌茎突舌肌腭舌肌48舌的血管、淋巴管和神经血管静脉：舌动脉舌后1/3—咽升动脉动脉：舌动脉伴行静脉舌下神经伴行静脉

—舌静脉49淋巴管淋巴管注入部位舌尖颏下淋巴结颈肩胛舌骨肌淋巴结舌前2/3（边缘或外侧）下颌下淋巴结颈深上淋巴结（颈总动脉分叉处）舌中央颈深上淋巴结颏下淋巴结正中—部分交叉至对侧舌体和舌根两侧颈深上淋巴结舌的全部淋巴管最终汇入颈深上淋巴结血管、淋巴管和神经舌50神经血管、淋巴管和神经舌舌下神经

迷走神经咽支→腭舌肌。感觉舌前2/3一般感觉：舌神经(三叉神经下颌神经分支)味觉：鼓索(面神经的鼓索加入舌神经中)舌后1/3一般感觉味觉舌咽神经支配(舌后1/3的中部则由迷走神经支配)运动九、舌下区境界上界—舌、口底黏膜下界—下颌舌骨肌、舌骨舌肌前界及两侧—下颌体内侧面后界—舌根颏舌肌和颏舌骨肌将该区分为左右两半，两者间在舌系带区的深面彼此相邻52九、舌下区（八)舌下区（八)舌下区表面解剖标志舌下阜

舌系带两侧口底黏膜上的小突起

下颌下腺及舌下腺大管的共同开口舌下襞

两侧舌下阜斜向后外的皱襞

舌下腺小导管的开口

下颌下腺导管走行的表面标志55舌下区舌下腺及颌下腺深部颌下腺导管与舌神经舌下神经及其伴行静脉舌下动脉舌下区的内容物：

口底黏膜深面，从两侧向中线排列有下列重要结构：

1．舌下腺及下颌下腺深部：舌下腺由蜂窝组织鞘包绕，腺前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺窝。舌下腺内侧面与颏舌肌之间有下颌下腺导管、舌神经、舌下神经及舌下动脉等。

(三)内容及其排列舌下区2．下颌下腺管及舌神经