护理程序51课件

护理程序4a护理计划第四部分护理计划护理程序的第三步，是护士在评估及诊断的基础上，综合运用多学科知识，对服务对象的健康问题、护理目标及护士所要采取的护理措施的一种书面说明。1护理诊断的排序根据问题的轻、重、缓、急来安排护理工作（一）优先顺序①首优问题：

对生命威胁最大，需立即解决的问题。比如：心输出量减少气体交换受损

清理呼吸道无效1护理诊断的排序根据问题的轻、重、缓、急来安排护理工作（一）优先顺序②中优问题：

虽然不直接威胁生命，但对服务对象在精神上和躯体上造成极大痛苦，严重影响健康的问题。比如：急性疼痛压力性尿失禁体温过高睡眠型态紊乱1护理诊断的排序根据问题的轻、重、缓、急来安排护理工作（一）优先顺序③次优问题：

个人在应对发展和生活变化时所遇到的问题，这些问题与特定的疾病或其他预后并不直接相关。

比如：社交孤立家庭作用改变疲乏无力精神困扰1护理诊断的排序按人类基本需要层次论排序排序时应考虑服务对象的主观需求排序不是固定不变的排序原则不要忽视潜在的问题先满足低层次的需要，在考虑更高层次的需要。同样的需求对于不同的人，其重要性可能不同。随着生理需要获得一定程度满足，中优或次优问题可上升为首优问题。2设定预期目标预期结果：期望服务对象接受照护之后能够达到的健康状态或行为的改变。针对护理诊断提出选择护理措施的依据评价护理措施的标准每个护理诊断都有相应的预期目标2设定预期目标目标的分类近期目标远期目标

在较短时间内（几天或几小时）能够达到的目标，适合于住院时间较短、病情变化较快者。比如：用药3小时后病人疼痛缓解、2天后病人可下床走30米、1天后病人能顺利咳出痰液等2设定预期目标目标的分类近期目标远期目标

需要相对较长时间（数周、数月）才能达到的目标，需要护士针对一个长期存在的问题采取连续性干预才能解决。比如：半年内体重减轻12千克2月内，病人能自己完成洗漱、进食、如厕2设定预期目标

主语服务对象或其的生理功能或机体的一部分

谓语主语将要完成且能被观察的行为动作。

行为标准服务对象完成该行为所要达到的程度。

条件状语服务对象完成该行为所处的条件状况。

时间状语服务对象核实达到目标中陈述的结果。目标的陈述方式2设定预期目标目标的陈述方式出院前评价时间病人主语每个一日条件状语排出谓语柔软成形大便行为标准三日后评价时间病人主语拄拐条件状语行走谓语50米行为标准2设定预期目标目标陈述应是护理活动的结果，主语应是服务对象或其身体的一部分，而非护理活动本身，更不是描述护士行为或护理措施。住院期间教会病人胰岛使用素笔应→出院前病人能够演示正确使用胰岛素笔的方法应简单明了，切实可行，属于护理工作范围。具有针对性，一个目标针对一个护理诊断，一个护理诊断可有多个预期目标2设定预期目标应有具体日期，并可观察和测量。目标应有具体的检测标准、时间维度，便于护士客观的测评服务对象状况及改变程度2周内病人吸烟量减少→2周内病人每日吸烟量减少至5支与医疗工作相协调。3制定护理措施也称护理干预，是护士帮助服务对象实现预期目标的具体实施方法，规定了解决健康问题的护理活动的方式与步骤。

制定护理措施的过程需要护士针对护理诊断，结合服务对象的具体情况，运用评判性思维与护理专业知识和实践经验作出决策。护理措施3制定护理措施病情观察基础护理心理护理功能锻炼饮食护理健康宣教护理措施的主要内容措施应当清楚、明确、专为适合某个病人的护理需要而提出重点是促进健康、维持正常功能、预防功能丧失、预防减少或降低不良反应的发生。3制定护理措施独立性护理措施依赖性护理措施协作性护理措施护理措施的类型护士不依赖医嘱，而是运用护理知识和技能独立完成的护理活动。抬高水肿患肢皮肤护理指导腹部手术患者如何进行咳嗽预防感染的措施健康教育3制定护理措施独立性护理措施依赖性护理措施协作性护理措施护理措施的类型护士执行医嘱的护理活动，但并非机械执行，要求护士具备一定的知识和技能。（遵医嘱）遵医嘱给药；外周静脉置管。3制定护理措施独立性护理措施依赖性护理措施协作性护理措施护理措施的类型护士和其他医务人员共同合作完成的护理活动。（合作）与康复理疗师共同为患者制定康复措施；与营养师共同为患者制定符合病情的饮食计划。3制定护理措施护理措施应具有科学依据有针对性。根据护理诊断提出的原因制定，其目的是达到预期护理目标。切实可行、因人而异护理措施应保证服务对象的安全措施应具体细致、明确、全面鼓励服务对象参与护理措施的制定4书写护理计划护理计划的书写是将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定的规格组合而形成的护理文件。

主要包括：日期