妇产科学临床专业教学河南护理职业56课件

《妇产科学》临床专业教学资源库河南护理职业学院第十六章

主讲人:牛倩单位:河南护理职业学院女性生殖系统炎症目录01外阴及阴道炎症02子宫颈炎症03盆腔炎性疾病阴道炎、子宫颈炎和盆腔炎性疾病的病因及病原体具有诊治女性生殖道炎症的能力，能进行健康教育具有良好的沟通能力，保护患者隐私学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：各类型阴道炎的临床表现与治疗原则难点：不同类型阴道炎的鉴别概述女性生殖系统炎症包括下生殖道炎症（外阴炎、阴道炎、宫颈炎）和上生殖道炎症（子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎）局部多部位轻型重型急性慢性妊娠期非妊娠期女性生殖道的自然防御功能女性生殖器官解剖内生殖器外生殖器女性生殖系统的自然防御功能

解剖因素——屏障作用

1.外阴：大阴唇合拢

2.阴道：阴道前后壁紧贴3.子宫颈：宫颈口“黏液栓”宫颈内口关闭4.输卵管：单向蠕动及纤毛摆动生理因素

5.阴道：阴道自净作用（弱酸性环境）

6.子宫内膜：乳铁蛋白、溶菌酶；周期性剥脱

7.输卵管：乳铁蛋白、溶菌酶糖原乳酸阴道杆菌pH3.8∼4.4女性生殖系统的自然防御功能生殖道免疫系统生殖道粘膜有淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、补体等01外阴及阴道炎症革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳酸杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌专性厌氧菌：消化球菌、类杆菌支原体及假丝酵母菌阴道正常微生物群

阴道生态系统乳杆菌：产生H2O2、细菌素等抗微生物因子，维持阴道生态平衡。受多因素影响（雌激素、免疫力、抗生素）阴道分泌物正常女性阴道分泌物：清亮、透明、无味与尿道、肛门邻近，局部潮湿；性生活；分娩、宫腔操作；绝境后及婴幼儿雌激素水平降低等外阴阴道炎症易感因素外阴阴道炎症共同点分泌物增多、外阴刺激症状，病原体不同，分泌物特点不同。主要指外阴的皮肤与黏膜的炎症。以大、小阴唇的感染最为常见。一、非特异性外阴炎

病因

过多的阴道分泌物、经血、尿液的刺激，粪便的污染且不注意局部清洁。着化纤内裤导致局部透性差，局部潮湿以及经期卫生巾的过敏。糖尿病病人含糖尿液的刺激等，均可引起外阴炎。局部使用化学药物过敏。临床表现症状

外阴瘙痒、疼痛或灼热感，于性交、活动、排尿及排便时加重。体征局部皮肤、黏膜充血、肿胀、糜烂、抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症者，可使局部皮肤、或黏膜增厚、粗糙、皲裂甚至苔藓样变。临床表现治疗祛除病因，治疗原发病（阴道炎、生殖道瘘、糖尿病）；消除物理刺激，注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。局部可坐浴，若有破溃可涂抗生素软膏。一1:5000高锰酸钾溶液的2000ml；温度40℃；每天2次，每次15-30分钟；月经期禁止坐浴。前庭大腺炎病原体入侵前庭大腺引起的炎症，急性发作形成前庭大腺脓肿。慢性形成前庭大腺囊肿。【概述】

前庭大腺炎、前庭大腺囊肿河南护理职业学院又称巴氏腺，位于大阴唇后部，约黄豆大，左右各一。腺管细长（1~2cm），开口于小阴唇和处女膜之间的沟内，阴道口中下1/3处。性兴奋时分泌黏液正常触不到，感染时形成脓肿或囊肿。（六）前庭大腺前庭大腺外生殖器【病因】

在性交、分娩或外阴卫生不良时，病原体侵入其内引起前庭大腺炎症。常见病原体有葡萄球菌、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。【临床表现】症状

疼痛、肿胀、灼热感，压痛明显，行走不便，发热等。体征多发于一侧，脓肿形成时呈鸡蛋大小，表面发红，有波动感，可自行破溃。

【处理原则】前庭大腺脓肿坐浴、抗生素应用；必要时切开引流前庭大腺囊肿行前庭大腺造口术。四、滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎是最常见的非病毒性性传播疾病滴虫性阴道炎阴道毛滴虫适宜生长的温度为25℃～40℃，pH值5.2~6.6pH值在4.5以下或7.5以上时其繁殖可被抑制在妊娠期、产后和月经前后阴道pH值升高，易发病可感染尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男性包皮褶、尿道、前列腺等能消耗氧，有利于厌氧菌繁殖，约60%患者合并细菌性阴道病。病原体滴虫性阴道炎1.经性生活直接传播2.间接传播：公共游泳池、浴盆、衣物、公共坐便器等传播途径滴虫性阴道炎潜伏期4~28天。感染初期可无症状主要症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，或伴灼热、疼痛、性交痛分泌物特点：稀薄的泡沫状阴道分泌物、有臭味其他症状：尿频、尿痛、不孕临床表现滴虫性阴道炎检查时见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，形成“草莓状”宫颈后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物带虫者阴道黏膜无异常变化临床表现滴虫性阴道炎主要检测方法有：悬滴法和培养法悬滴法：将1小滴生理盐水滴于玻片上于阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐水中，在低倍镜下观看,找到滴虫即可确诊培养法：适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。分泌物取后应及时送检并注意保暖，以免滴虫活动减弱，造成辨认困难诊断滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎常合并其他部位感染，因此治疗首选口服药全身用药：甲硝唑2g，顿服；或400mg口服，每日2次，7天为一疗程替哨唑2g，顿服；或0.5g，每日2次，7天为一疗程在甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒治疗滴虫性阴道炎性伴侣治疗：常规同时进行治疗，治愈前避免无保护性生活妊娠期滴虫阴道炎的治疗：权衡利弊，知情选择。用药选择