妇产科学临床专业教学河南护理职业课件

《妇产科学》临床专业教学资源库河南护理职业学院第十二章

主讲人:牛倩单位:河南护理职业学院分娩期并发症目录01胎膜早破02子宫破裂03产后出血04羊水栓塞掌握胎膜早破、子宫破裂、产后出血的诊断和处理能够正确诊断分娩期并发症和并具有急救的能力具有良好的沟通能力，具有稳定的工作情绪，关爱母儿健康，能够对患者进行健康教育学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：胎膜早破、子宫破裂、产后出血的概念、临床表现及处理原则难点：产后出血的处理03产后出血概念产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重并发症，80%发生于产后2小时内居产妇死亡原因的首位。病因1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍病因1.宫缩乏力：最常见原因全身因素①精神紧张，恐惧②产程长，体力衰竭③临产后过多使用镇静剂、麻醉剂④全身性疾病病因1.宫缩乏力：最常见原因局部因素①子宫肌纤维过度伸展（多胎、羊水过多）②子宫肌纤维退行性变（分娩过多）③宫腔感染累及肌层④子宫肌壁水肿渗血（妊高症、子宫胎盘卒中）⑤子宫病变（子宫肌瘤、子宫发育不良、畸形等）病因2.胎盘因素：胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出15min之后娩出，超过30min，将导致出血，常见原因：①胎盘剥离不全②胎盘剥离后滞留③胎盘嵌顿病因2.胎盘因素：胎盘植入：胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层植入程度：①胎盘粘连

②胎盘植入

③穿透性胎盘植入胎盘胎膜残留：影响子宫收缩，引起产后出血植入面积：①部分性

②完全性病因3.软产道裂伤常见原因有阴道助产手术不当，胎儿过大、急产等产科情况引起的DIC：如胎盘早剥、羊水栓塞、妊高症、死胎、重症肝炎等少数产妇合并有血液系统疾病，如白血病等4.凝血功能障碍临床表现1.阴道流血：不同原因引起的产后出血，表现不同胎儿娩出后立即出现阴道持续流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤胎儿娩出后，胎盘娩出前，阴道流血量多，色暗红，间断性流出，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留胎儿娩出后，阴道持续性流血，血液不凝固，应考虑凝血功能障碍。如果阴道流血不多，但失血表现明显，伴阴道疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。临床表现2.休克表现：如果阴道流血量多，产妇可出现头晕、出冷汗、烦躁、脉搏细数、血压下降等休克表现。诊断测量失血量1.称重法：把使用前后的敷料称总重，用其差值除以1.05（血液比重）即为实际出血量2.容积法：使用专用的接血容器，用量杯准确测量失血量3.面积法：按事先测算过的血液浸湿的面积10cm×10cm为10ml，计算失血量诊断测量失血量4.休克指数（SI）：脉率/收缩压休克指数状态失血量0.5正常1轻度休克1.0-1.520%-30%1.5-2.030%-50%>2.0重度休克50%治疗

针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染止血：针对原因迅速止血1.子宫收缩乏力：加强宫缩腹壁单手按摩子宫法腹壁双手按摩子宫法腹部-阴道双手按摩子宫法①按摩子宫治疗

止血：针对原因迅速止血1.子宫收缩乏力：加强宫缩②应用宫缩剂缩宫素：肌注、静滴、子宫肌壁内注射、宫颈注射麦角新碱：肌注或子宫肌壁内注入，心脏病、妊高症患者慎用前列腺素类药物：如缩宫素无效，应尽早使用前列腺素类药物治疗

止血：针对原因迅速止血1.子宫收缩乏力：加强宫缩③宫腔填塞经上述方法无效，在缺乏输血、手术条件下应用填塞纱条，注意无菌操作，不留死腔24小时去除纱条，注意使用缩宫素，并抗生素预防感染治疗

止血：针对原因迅速止血1.子宫收缩乏力：加强宫缩④子宫压缩缝合治疗

B-Lynch缝合法止血：针对原因迅速止血1.子宫收缩乏力：加强宫缩⑤结扎盆腔血管治疗

止血：针对原因迅速止血1.子宫收缩乏力：加强宫缩⑥髂内动脉或子宫动脉栓塞行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵栓塞动脉栓剂可在2～3周后吸收，血管复通适用于产妇生命体征稳定时进行治疗

止血：针对原因迅速止血1.子宫收缩乏力：加强宫缩⑦切除子宫上述几种止血方法无效时，为挽救产妇生命，应立即行子宫次全切除或子宫全切术治疗

止血：针对原因迅速止血2.胎盘因素：娩出胎盘止血，处理前排空膀胱①正确处理第三产程，协助胎盘及时完整娩出②胎盘剥离后滞留者，轻轻牵拉脐带，使胎盘娩出③胎盘粘连、剥离不全，徒手人工剥离胎盘术，切忌挖除④胎盘嵌顿者在全身麻醉下待子宫狭窄环松解后手取胎盘⑤胎盘植入者行子宫次全切除术，近年来保守治疗病例增加⑥胎盘胎膜残留，用手取出，手取困难者可用大号刮匙刮取治疗

止血：针对原因迅速止血3.软产道裂伤：彻底止血，按解剖关系准确缝合。宫颈缝合：从裂口顶端稍上方开始，至宫颈外侧端0.5cm止会阴、阴道后壁缝合，注意勿穿过直肠粘膜，缝合后肛查4.凝血功能障碍：应积极止血、治疗原发病，必要时输新鲜血、血小板、纤维蛋白原等，积极处理DIC。治疗

防治休克：

在止血治疗的同时，积极预防、抢救休克预防感染：抢救过程中注意无菌操作抢救后大剂量使用抗生素积极改善患者一般状态，加强营养，纠正贫血治疗

1.妊娠期：①加强孕期保健，积极治疗全身性疾病，必要时及早终止妊娠②对有出血倾向的孕妇，加强检查并积极纠正，必要时提前入院待产2.分娩期：消除紧张情绪；密切观察产程进展，防止产程延长；正确处理第二、