妇科护理学23课件

延时符妇科护理学延时符第七章盆底功能障碍性及生殖器损伤疾病患者的护理闽西职业技术学院石新娣学习内容

延时符第一节外阴、阴道创伤

第二节阴道膨出

第四节生殖道瘘第三节子宫脱垂第五节压力性尿失禁延时符第二节阴道膨出目录

Contents延时符阴道前壁膨出阴道后壁膨出第二节阴道膨出延时符学习目标1．熟悉阴道膨出的护理评估和常见的护理问题。2．了解阴道膨出的病因。知识要点技能要点1．能对阴道膨出患者进行适时的护理。2．会对阴道膨出的患者进行健康指导。第二节阴道膨出延时符一、阴道前壁膨出

阴道前壁膨出又称为阴道前壁脱垂，常伴有膀胱膨出和尿道膨出，临床上以膀胱膨出居多，出现排尿困难、尿频等症状。

阴道前壁膨出可单独存在或合并阴道后壁膨出。第二节阴道膨出（一）病因

骨盆底支持结构的损伤和缺陷：妊娠和分娩对盆底的损伤是最常见的病因。其他：长期腹压增加（如慢性咳嗽、长期便秘等）、退行性改变、遗传因素、盆腔肿物压迫、体重指数过大、激素水平影响等均可导致阴道壁膨出的发生。第二节阴道膨出（二）发病机制分娩时支持阴道前壁韧带、筋膜和肌肉撕裂，产后过早参加体力劳动，前述韧带、筋膜未能很好恢复，使阴道前壁向下膨出，常伴有膀胱膨出和尿道膨出。第二节阴道膨出【护理评估】（一）健康史

1.了解分娩过程中有无产程延长、阴道助产、外阴阴道撕裂伤等病史。

2.了解有无慢性咳嗽、便秘及其他腹压增加的疾病。

3.了解有无绝经导致的激素水平改变。第二节阴道膨出【护理评估】（二）身心状况1.症状轻度膨出没有明显症状。重症者自觉有块状物自阴道脱出，有腰酸、阴道下坠感，剧烈活动，长时间站立后，症状更加明显。阴道前壁伴膀胱膨出，常出现排尿困难致尿潴留。膀胱膨出合并尿道膨出，当患者咳嗽、用力屏气时有尿液溢出，即张力性尿失禁。上述症状经休息或侧俯卧位时症状可缓解。第二节阴道膨出【护理评估】2.体征根据屏气膨出最大程度，临床上分为3度：Ⅰ度膨出的阴道前壁达处女膜缘，但仍位于阴道内；Ⅱ度阴道壁展平或消失，部分阴道前壁膨出于阴道口外；Ⅲ度阴道前壁完全膨出于阴道口外。第二节阴道膨出【护理评估】

3.辅助检查尿道活动性测定，膀胱功能评估，尿动力学检查等，合并输尿管扩张者需要进行影像学检查。第二节阴道膨出【护理评估】4.社会心理状况由于长期的阴道前壁膨出及腰骶部疼痛使患者行动不便，不能从事体力劳动，从而影响患者的工作或生活，严重者性生活受到影响，患者常出现焦虑，情绪低落，不愿与他人交往等状况。第二节阴道膨出【护理问题】

1．疼痛与阴道膨出牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关。2．焦虑与长期的阴道膨出影响正常生活有关。3.有感染的危险与摩擦所致的溃疡、尿潴留继发尿路感染有关。4.排尿形态改变与疾病和相关手术有关。第二节阴道膨出【护理目标】1.患者疼痛减轻。2.患者能表达引起焦虑的原因，配合护理人员的护理工作，使焦虑减轻。3.患者感染控制。4.患者排尿正常。第二节阴道膨出【护理措施】1.一般护理（1）加强营养，注意卧床休息，及早就医，及时将脱出物回纳，或及时手术进行阴道壁修补术，避免过久的摩擦。（2）教会患者做增强盆底肌肉恢复的锻炼。第二节阴道膨出【护理措施】2.治疗配合治疗原则为无症状的轻症患者一般不需治疗。有症状但有其他慢性病，暂时不宜手术者，可置子宫托缓解症状。若为中重度脱垂患者，保守治疗失败者，或不愿意保守治疗者选择手术治疗。

第二节阴道膨出【护理措施】3.心理护理讲解疾病知识和预后，协助患者早日康复。第二节阴道膨出【护理措施】4.健康教育（1）避免长时间站立、行走、久蹲。（2）正确处理产程，避免第二产程延长，发现会阴撕裂应及时缝合；产后避免过早参加体力劳动。（3）保持外阴部的清洁、干燥。每日用清水进行外阴冲洗，若出现溃疡，需遵医嘱于冲洗后涂擦溃疡油。第二节阴道膨出【护理措施】4.健康教育（4）盆底肌肉组织的锻炼：每日做收缩肛门的运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每日2～3次，每次10～15分钟。（5）积极治疗使腹压增高的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。（6）手术治疗后注意三个月内禁止重体力活动或提重物，术后必要时可阴道局部用雌激素以促进伤口愈合。术后一般休息3个月，出院后1、3个月时进行复查。

第二节阴道膨出延时符二、阴道后壁膨出阴道后壁膨出又称为直肠膨出，可出现便秘或排便困难。可单独存在，也常合并阴道前壁膨出。

第二节阴道膨出（一）病因

1.阴道分娩损伤：是主要原因。2.其他：慢性咳嗽、便秘致腹压增加，绝经衰老导致盆底肌肉及筋膜发生退行性改变，阴道、肛门术后致肛门内括约肌肌力弱，也是本病的发病原因。第二节阴道膨出（二）发病机制分娩后盆底支持组织未能修复，直肠向阴道后壁中段逐渐膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜，称直肠膨出。第二节阴道膨出【护理评估】（一）健康史询问患者有无分娩损伤、慢性咳嗽、长期便秘、痔切除、瘘切除修补术等病史。

第二节阴道膨出【护理评估】（二）身心状况1.症状阴道后壁黏膜在阴道口刚能看到者，多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道口外者，有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸痛。膨出重者发生排便困难，需用手向上向后推压阴道后壁方能排便。第二节阴道膨出【护理评估】2.体征临床上传统分为3度，以屏气下膨出最大程度来判定。Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口。Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外。第二节阴道膨出【护理评估】3.辅助检查肠膨出患者必要时可行钡灌肠等检查。第二节阴道膨出【护理评估】4.社会心理状况由于长期的阴道后壁膨出及腰骶部疼痛使患者行动不便，不能从事体力劳动，影响患者的工作或生活，严重者性生活受到影响，患者常出现焦虑，情绪低落，不愿与他人交往等状况。第二节阴道膨出【护理问题】

1.排便困难与严重阴道后壁膨出致直肠膨出有关。2.焦虑与长期的阴道膨出影响正常生活有关。3.有感染的危险与摩擦所致的溃疡有关。第二节阴道膨出【护理目标】1.患者排便困难消失。2.患者能表达引起焦虑的原因，配合护理人员的护理工作，使焦虑减轻。3.患者感染控制，溃疡消失。第二节阴道膨出【护理措施】1.一般护理加强营养，注意多卧床休息。教会患者做增强盆底肌肉、肛门括约肌等肌力的训练。第二节阴道膨出【护理措施】2.治疗配合仅有阴道后壁膨出而无症状者，不需治疗。有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者，应行阴道后壁及会阴修补术。手术护理同阴式手术的护理。第二节阴道膨出【护理措施】3.心理护理讲解疾病知识和预后，协助患者早日康复。第二节阴道膨出【护理措施】4.健康教育（1）应针对病因，做好妇女