口腔颌面外科学肿瘤篇总论讲学课件

口腔颌面外科学肿瘤篇总论(精品)临床流行病学口腔颌面肿瘤发病特点

①年轻化，女性发病上升，发病部位变化 ②病理复杂化 ③转移性口腔癌 ④隐匿性癌临床流行病学组织来源：

良性：牙源性或上皮源性多见约55%。

恶性：上皮源性多见。鳞癌最多，约80%。好发部位：良性:多见牙龈、口腔黏膜、颌骨等恶性：西方口腔癌舌癌第一、

口底癌次之我国舌癌第一、颊癌、牙龈癌次之

组织来源：5所大学口腔病理科20122例口腔颌面肿瘤组织学来源组织来源肿瘤数（%）牙源性上皮9734.84涎腺上皮456922.71其它上皮558827.77间叶性697934.68神经源性19419.65转移性180.09未分类540.27总计20122100

病因与发病条件外因①物理因素②化学因素③生物因素④营养因素内因

①精神因素②内分泌因素③免疫因素④遗传因素⑤基因突变因素病因与发病条件⑤基因突变因素机体内存在着癌基因和抗癌基因；当癌基因被激活或抗癌基因被制时，才发病。癌基因和抗癌基因的修复、调节、位点重组，以及引入外源基因等技术，预计在不久的将来将被应用于恶性肿瘤的防治中。病因与发病条件

（癌瘤病因综合作用）烟、酒嗜好：纸烟-肺癌雪茄-口腔癌酒精致癌机制：酒精本身的细胞毒性

作用破坏上皮完整；

损害肝影响解毒；

免疫功能抑制紫外线与电离辐射：270-340nm紫外线

X线慢性刺激与损伤：尖锐牙尖吸烟灼伤临床流行病学—发病因素与条件

（癌瘤病因综合作用）生物性因素：病毒EBHIVHTLVHPV营养因素与肝功能紊乱：维生素（A、B2）

微量元素硒。

肝功能紊乱者口腔癌高发机体免疫状态：通过免疫监视

（immunologicalsurverillance)

发生、发展、预后临床流行病学—发病因素与条件

（癌瘤病因综合作用）遗传因素：遗传疾病家庭史癌基因

种族特异（中国癌）精神及内分泌：紧张刺激心理平衡破坏医源性致癌：放射线药物中医认识：七情郁结正气虚衰脾胃心脾口腔颌面部肿瘤的临床表现良性肿瘤生物学特性分类临界瘤介于良恶性之间恶性肿瘤良性肿瘤特性：

病程长，缓慢生长，膨胀性生长一般无自觉症状；质地中，边界清，有胞膜，活动；危害少，无远处转移，预后好良性肿瘤---牙龈瘤恶性肿瘤特性：

迅速生长，向周围侵润，

破坏临近组织引起功能障碍。表面坏死、溃疡出血、恶臭疼痛。危害大，常发生远处转移，预后差往往出现恶病质，直至死亡。恶性肿瘤---唇癌恶性肿瘤---颊癌恶性肿瘤---腮腺区癌恶性肿瘤---基底细胞癌口腔颌面部肿瘤的诊断一、采集病史二、临床检查原则：早发现，正确诊断区分：肿瘤与非肿瘤良性与恶性（P236）方法：问病史，望触听三、影象学检查X线，磁共震，超声体层，

放射性核素口腔颌面部肿瘤的诊断四、穿刺及细胞学检查非实性五、活体组织检查活检方法：切取活检，已穿破黏膜或皮肤的肿瘤，与手术同时或相隔时间近临床上出现多次活检不能确诊原因：取材不当（多点取材）部位深（特别反对切开再严密缝合）口腔颌面部肿瘤的诊断六、肿瘤标志物—生化和免疫学检测技术概念:肿瘤病人的体液(血、尿)可检测一些由肿瘤细胞分泌和释放的化学物质；通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白、及基因等形式出现，称为肿瘤标志物如在恶黑全身转移时，尿中黑色素实验可呈阳性等口腔颌面部肿瘤的诊断关于囊性肿瘤的诊断警惕：波动感=囊肿？穿刺物检查医生术中剖视口腔颌面部肿瘤的治疗治疗原则综合治疗个体化方案（individualization）

因人因病量体裁衣

根治外科和功能外科并重口腔颌面部肿瘤的治疗主要的治疗方法有：外科手术、放疗、

化疗、中医药治疗；

特殊治疗（冷冻、

激光、硬化剂注射）口腔颌面部肿瘤的治疗良性肿瘤（包括临界瘤）：手术切除是其主要方法，有些肿瘤如脉管瘤，可选冷冻、激光治疗口腔颌面部肿瘤的治疗恶性肿瘤：综合序列治疗

除早期及未分化癌外，均应以外科手术治疗为主或以外科为主的综合疗法。

化疗＋手术＋放疗＋其它

根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期(TNM)及全身情况选择口腔颌面部肿瘤的治疗组织来源来源不同，治疗方法不同上皮来源间叶来源淋巴造血系统骨肉瘤口腔颌面部肿瘤的治疗细胞分化

分化好—手术

分化差—放、化疗生长部位

颅底、深部、重要结构—功能障碍

面部、皮肤、颌骨肿瘤—手术口腔颌面部肿瘤的治疗临床分期早期晚期—综合治疗TNM分期(UICC)全身情况恶性肿瘤临床分期（国际抗癌协会--UICC的TMN分类、分期）意义：协助临床医师制定治疗计划提示预后协助评价治疗效果便于治疗中心间的经验交流有助于人类癌瘤的持续调查研究特点：有组织病理学证实（PTMN）

口腔颌面部肿瘤的治疗（二）治疗方法：1、手术治疗：明确诊断明确手术作用，制定合理治疗方案诊断，探查，治愈，姑息，修复重建，预防全面考虑，选择合理术式保存性功能性外科

(conservativefunctionalsurgery)修复性功能性外科

(reconstructivefunctionalsurgery)口腔颌面部肿瘤的治疗原发肿瘤的处理颈淋巴结转移灶的处理根治性外科与（保存性）功能性外科救治性外科口腔颌面部肿瘤的治疗防止医源播散无瘤原则切缘在正常组织内整块切除（enbloc）避免挤压肿瘤表面纱布覆盖使用电刀冲洗更换器械根治与功能并重

TongueReconstruction

MandibleReconstruction1、手术治疗原发肿瘤的处理常须切开下唇、上唇、鼻侧以充分暴露手术野口腔肿瘤一般无胞膜，手术时严格遵循“无瘤”操作原则:正常组织内切除;整体切除;电刀切除;缝合前冲洗;区域内肿瘤药物的应用.对恶性肿瘤应巨肿瘤1cm以上用电刀进行，切缘四周作活检。对可疑肿瘤残存的可辅以电灼、冷冻、激光等1、手术治疗颈淋巴结转移灶的处理口腔颌面部恶性肿瘤，特别是鳞癌常发生颈部淋巴结转移，除处理原发灶外，应行颈淋巴清扫术。（neckdissection)性质治疗性方式根治性选择性功能性区域舌骨上肩胛舌骨上1、手术治疗颈淋巴结转移灶的处理关于选择性颈淋巴清扫术的争议赞成理由：触诊阴性的病例，可能有隐匿性转移行选择性颈淋巴清扫术者，5年生存率高反对理由：破坏和降低了病员的免疫力，增加手

术危险因此认为：病理类型转移几率在30%或40%以上

者，原发部位属于易发生转移者。应

作选择性颈淋巴清扫术。1、手术治疗根治性外科与功能性外科提高病员的治愈率、生存率—根治性（70年代）提高病员的生存质量—功能性外科与口腔颌面外科有关的功能恢复包括咀嚼功能吞咽功能语言功能呼吸功能运动与感觉1、手术治疗救治性外科强调提高生存质量的同时，

不放弃对晚期患者的治疗包括紧急抢救和复发病理

的再次切除术。2、放射治疗原理：肿瘤组织不可复生正常组织可复生适用肿瘤范围：低分化或未分化方法：内照射和外照射ExternalbeamElectronlinearaccelerator直线加速器Gammarays(Co60)3、化学药物治疗药物分类1）细胞毒类：氮芥、环磷酰胺2）抗代谢类：氟尿嘧啶3）抗生素类：平阳霉素、表阿4）激素类：肾上腺皮质激素类5）植物类：长春新硷6）其它：顺铂3、化学药物治疗细胞周期非特异性药物可用于细胞增殖的各期主要为细胞毒类和抗代谢类细胞周期特异性药物通过抑制DNA的合成及有丝分裂发挥作用主要为抗代谢类和植物类3、化学药物治疗细有丝分裂期G0胞（M）无增殖能力细胞死亡增G0殖G1周间期脱氧核糖期合成期（S）G23、化学药物治疗治疗方案：1）单纯化疗2）化疗合并其他方法给药方法：序惯疗法、冲击疗法、中计量脉冲给药途径：化疗的不良反应肿瘤的其它治疗方法生物治疗低温治疗激光治疗高温治疗营养治疗综合序列治疗肿瘤的其它治疗方法激光治疗口腔颌面部肿瘤的预防三早原则消除或减少致癌因素及时处理癌前病损：上皮性癌前病损是指有可能演变成鳞状细胞癌的上皮病变。加强防癌宣传开展防癌普查及易感人群的监测癌前病损的处理白班恶变率史慧宝等报道为13.6%就部位而论舌白班恶变率最高就类型论：颗粒型及疣状型发病率最高红斑恶变率高于白班以颗粒型或

红白班恶变率高扁平苔藓恶变率1%左右糜烂型、萎缩型、

斑块型易恶变，应随访。

口角白斑颊部白斑舌部白斑口底白斑伴有红斑区域红斑扁平苔藓口腔颌面部肿瘤的预后及疗效评价关于生存率关于治愈率关于生存质量简述口腔颌面肿瘤的命名原则、病理分级的意义以及TNM分类分期良恶性肿瘤的生长特征与诊断要点试述活组织检查的主要方法和注意事项各种影像学诊断的地位及适应证口腔颌面肿瘤的治疗原则及选择依据什么是无瘤操作原则如何加强口腔颌面肿瘤的预防主要内容有效教学的内涵有效教学的基础有效教学的条件一、有效教学的内涵历史视野中有效教学的发展教育目的中有效教学的功能课程目标中有效教学的地位学习结果中有效教学的价值教学本质中有效教学的意义一、有效教学的内涵1.1历史视野中有效教学的发展班级教学组织形式的有效教学追求赫尔巴特学派“五段法”的有效教学思想（准备；呈现；联合；概括；运用）杜威关于儿童经验生长和改造的有效学习思想科学主义的有效教学观建构主义的有效学习论一、有效教学的内涵1.2教育目的中有效教学的功能教学的教育性教育的“成”人功能对教学的要求（儿童应该成为什么样的人；可能成为什么样的人；心想成为什么样的人）教学的传承性教学的发展性教学的生成性一、有效教学的内涵1.3课程目标中有效教学的地位课程目标追求儿童“知识、道德和人格”的全面发展知识道德人格有效教学——连接课程和平衡课程一、有效教学的内涵1.4学习结果中有效教学的价值有效教学创建了适切的学习情境有效教学合理分配有效学习的机会有效教学提出了明确的学习任务有效教学提供了充分的探究时间有效教学预留了学生表达和交流的空间一、有效教学的内涵“成功”学习对于学习者的意义我学到了东西（我能学）我对学习产生了兴趣（我喜欢学）我还想继续学下去（我想学；我要学）一、有效教学的内涵1.5教学本质中有效教学的意义教学的本质是一种认识过程教学的本质是一种主体际交往过程教学的本质是一种文化传承和创新的过程教学的本质是一种不断探究真理的过程二、有效教学的基础哲学基础教育学基础心理学基础二、有效教学的基础有必要澄清的三个概念指导思想理论基础基本原则二、有效教学的基础1.有效教学的哲学基础知识观主体观后现代思潮1、有效教学的哲学基础1.1知识观知识的属性：反映的知识和生成的知识知识的价值：什么知识最有价值？谁的知识最有价值？怎样获取或建构的知识最有价值？知识的意义：学以致用和认识自我1、有效教学的哲学基础1.2主体观教师学生教师和学生1、有效教学的哲学基础1.4后现代思潮后现代是对现代的检讨、反思、批判和超越后现代的关键词：多元性；差异性；不确定性；边缘性。后现代哲学思想：过程哲学、生态主义和整体主义。2、有效教学的教育学基础2.1教育学观和教育观教育学模式：建筑学模式和生物学模式。教育观：外铄、内省和对话教育的功能——“成”事和“成”人后现代教育思想后现代教育思想在教育价值取向上，必须摈弃二元论，真正树立起系统整体观念、民主平等原则和动态发展观点，切实处理好人与自然、人与社会、人与人、人与自我的辩证关系。在教育目标上，致力于人的自然性、社会性和自主性的健康和谐发展，注重一致性与差异性、理性与非理性、个人需要与社会需要的统一。在教育内容上，要突破狭隘的科学世界的束缚，达到科学世界与生活世界的和谐统一，谋求自然科学课程与社会科学课程的整合，使自然科学课程中渗透伦理精神和审美体验。在教育行为中，注重双方在平等基础上的对话与沟通，建立起民主的新型师生关系。尤其是，“过程”就意味着创生，它不是知识的迁移和复制，而是知识的“增值”，教育的真谛在唤醒学生的自我意识，使他们全身心地去体验，使外在的知识与内心的体验在教学活动中成为一个整体。3、有效教学的心理学基础行为主义认知主义折中主义人本主义建构主义多元智能学说3、有效教学的心理学基础行为主义（刺激——反应学习理论）环境作为刺激有机体的因素，伴随而来的有机体行为属于反应。学习者学到的东西是受环境控制的，而不是由个体决定的。学习者的行为是他们对环境刺激作出的反应。学习者所有的行为都是习得的。教学的价值在于营造一种环境，尽可能在最大程度上强化教师期待的、学生的合适的行为。3、有效教学的心理学基础认知主义个体作用于环境，而不是环境引起人的行为。环境仅仅提供潜在的刺激，至于这种刺激是否受到学习者的注意或被加工，取决于学习者内部的心理结构。学习者根据内部的心理结构对环境提供的刺激进行选择，通过同化、顺应和平衡，不断修正自己内部的心理结构，从而影响未来与环境的相互作用。个体经验被赋予了意义。3、有效教学的心理学基础折中主义人的行为具有整体性。行为是指向一定目的的；行为具有认知的性质；行为不是机械的、固定的、线性的，而是适应性的。学习理论应该把“要求”和“预期”这类具有明显认知特性的中介变量作为主要研究对象。3、有效教学的心理学基础人本主义心理学应该探讨的是完整的、整体的人（thewholeperson），而不是对人的各个从属方面（如行为和认知）进行分割地、还原论的分析。研究者应该从行为者而不是旁观者的角度来描述行为。每个人都具有发展自己潜力的能力和动力。个体可以自由地选择自己发展的方向和价值，并对自己选择的结果负责。在任何情况下，一个人的行动取决于他是怎样从自己的角度来知觉世界的。行为与学习是知觉的产物。一个人大多数的行为都是他对自己看法的结果。真正的学习涉及到整个人的养成，而不是仅仅为学习者提供事实。真正的学习经验能够使学习者发现他自己的独特品质，发现自己作为一个人的特征。学习即养成（becoming）。成为一个完善的人，是惟一真正的学习。有效的教学就是帮助学习者自我实现。3、有效教学的心理学基础建构主义知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情境即社会文化脉络下，借助他人（包括教师和同辈群体）的帮助，利用必要的学习资源，通过意义识读和理解、积极主动建构而获得。建构主义的关键词：“情境”、“协作”、“对话”和“意义建构”是学习环境中的四大元素。建构主义的四大元素情境：越真实的学习情境或文化脉络有利于学生对所学内容的意义建构。协作：人类需要协作源于个人经验的有限性。协作发生在学习过程的始终。协作对学习资料的搜集与分析、假设的提出与验证、学习成果的评价直至意义的最终建构均有重要作用。对话：对话是协作过程中的不可缺少环节。师生之间、生生之间、师生与文本之间的有意义的对话是提高教学有效性的途径之一。意义建构：这是整个学习过程的最终目标。所要建构的意义是指：事物的性质、规律以及事物之间的内在联系如何在儿童原有知识和经验的基础上发生改造、重组和生长。比如，外在的概念通过意义建构转化为儿童自己的概念。

有效教学的心理学基础加德纳的多元智能学说人类的智能是多元化而非单一的，每个人都拥有不同的智能优势组合。多元智能主要是由语言智能、数学逻辑智能、空间智能、身体运动智能、音乐智能、人际智能、自我认知智能、自然认知智能等八项组成。三、有效教学的条件有效的教学设计高效的教师有序的课堂有效课堂的反馈－回应机制1.有效的教学设计合理（性）的教学设计合目的的教学设计合规律的教学设计1.有效的教学设计何谓教学设计教学设计为何教学设计何为1.有效的教学设计何谓教学设计教学设计是一个关于促进学生学习的研究领域教学设计实践为开发和创设基于教学设计理论的学习环境提供方法或技术教学设计理论通常被看作是规定性理论，可为给定的学习结果预测出变量和条件教学设计是一种特定的情境脉络中解决结构不良问题的非确定性的过程，它所运用的是一种高度互动与协作的设计方式，设计应被视为一种充分利用有效资源的社会化过程。设计的内涵设计就是为创造某种具有实际效用的新事物而进行的探究。它包括对不良情境的探索、对一个或多个问题的发现、详细说明与解决以及对导致有效变化的途径的详细说明（罗兰德）。作为设计科学的教学设计。突出创造性、注意理性与直觉的平衡、强调归纳与演绎的统一、重视对话在设计过程中的重要作用。设计的特征设计的目的性影响设计过程的主要因素：设计者的洞察力、设计者对设计对象的理解、设计中的社会性交互作用。设计过程的