距骨骨折程瑞林

距骨骨折程瑞林DiagnosisTypeFractureDislocation颈骨颈骨折得Hawkins分型分型骨折特征骨坏死率I型无移位得距骨颈骨折小于10%II型移位得距骨颈骨折合并距下关节得脱位或半脱位40%III型移位得距骨颈骨折合并踝关节与距下关节得脱位90%IV型距骨颈骨折移位,距骨体从踝关节与距下关节中脱出,距舟关节得半脱位几乎100%骨折部位脱位分型距骨骨折距骨头骨折距骨颈骨折距骨体骨折解剖距骨头骨折骨折线累及距骨头关节面,影响距舟关节稳定典型得距骨头骨折为复合性损伤,常并发距舟关节半脱位距骨颈骨折与距骨体骨折Inokuchi等认为距骨体垂直骨折得下方骨折线位于距骨外侧突以前为距骨颈骨折,位于外侧突以后为距骨体骨折Dislocation距骨脱位距骨周围脱位距下关节距骨全脱位距下关节踝关节距骨周围脱位距骨周围脱位:又称距骨下脱位或距跟舟状骨脱位。一般包含距跟关节与距舟关节同时脱位,但踝关节与跟骰关节保持正常。大约有10%得内侧脱位与20%得外侧脱位不能闭合复位。解剖结构得嵌顿限制常常使闭合复位不能完成。闭合复位不宜反复进行,以免加重关节软骨得损伤及骨折移位更加显著距骨周围脱位大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静距骨周围脱位切开复位内固定或小骨折块切除会降低关节退变得发生。切实开复位得指征有:开放性脱位;闭合复位失败;并发明显骨折;肿胀明显,脱位得距骨头压迫皮肤,可能导致皮肤坏死;伴随其她部位损伤距骨全脱位距骨全脱位:距骨从踝关节、距下关节脱位,常常伴有距舟关节脱位由高能量损伤所致,应尽快复位手术治疗时应根据距骨脱位得方向与部位,可采用前内侧或前外侧切口,也可以两者联合应用如果距骨复位后仍然不稳定,可行距下关节、距舟关节克氏针固定。Type距骨颈骨折得分类距骨颈骨折分类:Hawkins-Canale分型,基于骨折得移位与脱位程度进行分类,能很好地预测距骨缺血性坏死得发生率,但对于骨折得粉碎程度未加以重视目前常用得分类系统为Hawkins于1970年提出,1978年Canale与Kelly提出距骨颈骨折得IV型分型骨折特征骨坏死率I型无移位得距骨颈骨折小于10%II型移位得距骨颈骨折合并距下关节得脱位或半脱位40%III型移位得距骨颈骨折合并踝关节与距下关节得脱位90%IV型距骨颈骨折移位,距骨体从踝关节与距下关节中脱出,距舟关节得半脱位几乎100%距骨颈骨折得Hawkins分型II型III型骨折（正侧位）III型骨折距骨颈骨折分型距骨体骨折Sneppen等把距骨体骨折分为6型I型:距骨滑车得压缩骨折,仅累及滑车得内侧或外侧,不包括内外踝部分II型:冠状面得剪切力骨折,该型骨折易与距骨颈骨折混淆,但骨折线更靠后,累及距骨滑车,影响踝关节背屈;III型:矢状面得剪切力骨折II型与III型:两种剪切力骨折一般均累及踝关节与距下关节IV型:距骨后突骨折V型:距骨外侧突骨折VI型:距骨体粉碎性骨折,踝关节与距下关节严重失稳概述临床上距骨骨折约占全身骨折得1%解剖特殊,治疗极具挑战性距骨骨折治疗不当→畸形愈合缺血性坏死创伤性关节炎(踝关节、距下关节)关节不稳定距骨颈骨折为什么容易出现坏死解剖距骨骨外血管系统包括胫后动脉(跗骨管动脉、三角动脉支、后结节动脉)、足背动脉(颈上动脉)及腓动脉(跗骨窦动脉)整个距骨以距骨头血运最丰富,距骨体得前部及外侧面就是血供得薄弱环节,仅通过增厚得韧带与关