胸部X线检查与诊断和治疗教材

X线检(Jian)查与诊断技术第四篇胸部（一）正常(Chang)X线表现第一页，共九十九页。回顾上节课重点(Dian)内容第二页，共九十九页。回顾上节(Jie)课重点内容第三页，共九十九页。鼻部疾病的X线(Xian)表现03X线表现

1急性：窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见气液平面。

2慢性：窦腔粘膜增厚(Hou)呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。

3肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。

化腔性鼻窦炎第四页，共九十九页。鼻部(Bu)疾病的X线表现03

上颌窦(Dou)癌X线表现1.受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。2.窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见内侧壁。3.早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。4.窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。鼻窦第五页，共九十九页。一(Yi)教(Jiao)学目标熟悉胸廓的正常X线表现04掌握肺部的正常X线表现020103了解纵膈、横隔的正常X线表现熟悉气管支气管、胸膜的正常X线表现第六页，共九十九页。一(Yi)教(Jiao)学目标熟悉胸廓的正常X线表现04020103了解纵膈、横隔的正常X线表现第七页，共九十九页。01胸部(Bu)总论第八页，共九十九页。01胸部总(Zong)论胸(Xiong)部呼吸系统循环系统胸廓气管肺胸膜纵膈横隔骨骼软组织肋、锁、肩、椎、胸2肌、2皮、乳、伴主支气管叶、段支气管实质与间质、肺野、肺叶、肺段、肺门、肺纹理斜裂、横裂九分区法第九页，共九十九页。02胸(Xiong)廓第十页，共九十九页。02胸(Xiong)廓骨性胸廓包括哪些(Xie)骨骼？第十一页，共九十九页。胸椎(Zhui)（thoracicvertebrae）肋骨（rib）胸骨（sternum）锁骨（clavicle）肩胛骨（scapula）骨性(Xing)胸廓第十二页，共九十九页。1.肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。其前端是肋软骨，不显影。成年后肋软骨随年龄增长出现不规则的条状、斑片状钙化，无病理意义(Yi)。肋骨有多种先天性变异，如颈肋、叉状肋，肋骨联合。

胸廓正常(Chang)X线表现（一）骨骼第十三页，共九十九页。肋(Lei)骨第十四页，共九十九页。第十五页，共九十九页。第十六页，共九十九页。第十七页，共九十九页。第十八页，共九十九页。第十九页，共九十九页。第二十页，共九十九页。第二十一页，共九十九页。肩胛(Jia)骨第二十二页，共九十九页。第二十三页，共九十九页。第二十四页，共九十九页。

3.锁骨附(Fu)于胸骨于肩胛骨之间，其内端下缘有半月形凹陷，易误认为骨质破坏。

4.胸骨胸骨在后前位片上与纵膈影重叠，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵膈影之外，易误认为纵膈病变。

5.胸椎胸椎的横突可突出于纵膈影之外，勿误认为是增大的淋巴结。胸部正常X线表(Biao)现骨骼第二十五页，共九十九页。第二十六页，共九十九页。第二十七页，共九十九页。胸(Xiong)锁关节第(Di)一胸椎胸椎第二十八页，共九十九页。胸(Xiong)骨第二十九页，共九十九页。胸(Xiong)椎胸椎(Zhui)横突↘第三十页，共九十九页。1.胸锁乳突肌两肺尖内侧形成外缘锐利，均匀致(Zhi)密的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，易误认为肺尖病变。

2.锁骨上皮肤皱褶为锁骨上与其平行的3～5mm宽的薄层软组织影。胸部正常X线表现(Xian)（二）软组织第三十一页，共九十九页。3.胸大肌在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成由外上向内下(Xia)延伸的扇形均匀致密影，下(Xia)缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧明显。

4.女性乳房及乳头女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚的半圆形致密影，不可误认为肺炎。乳头在下肺野显示为圆形结节样阴影，易误认为肺内结节性病灶。胸(Xiong)部正常X线表现软组织第三十二页，共九十九页。第三十三页，共九十九页。第三十四页，共九十九页。第三十五页，共九十九页。第三十六页，共九十九页。03气(Qi)管和支气(Qi)管第三十七页，共九十九页。03气(Qi)管和支气(Qi)管第三十八页，共九十九页。气(Qi)管宽度1.5—2cm长度11—13cm第5-6胸椎(Zhui)水平分支气管分叉角（隆突角）60—85度第三十九页，共九十九页。

熟悉两侧肺叶及肺段支气管的名称及分支形式，有利于根据(Ju)正侧位胸片判断肺内病变位于哪一肺叶或肺段。一般用数字表示肺段支气管的名称。两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异：

1.右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管；左主支气管分为上、下两支肺叶支气管。胸部正常X线表(Biao)现气管第四十页，共九十九页。

2.右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后(Hou)再分别分出肺段支气管。

3.右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。

胸(Xiong)部正常X线表现气管第四十一页，共九十九页。

4.右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管，左侧无中间支气管5.右下叶支气管共(Gong)分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分出背、内前、外、后四支肺段支气管。胸(Xiong)部正常X线表现气管第四十二页，共九十九页。支(Zhi)气管左右侧支气管分支形式与肺叶一致，了解双侧支气管的分支有(You)利于判断肺部病变的解剖位置主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级）第四十三页，共九十九页。左右(You)支气管的差别第四十四页，共九十九页。右侧左侧上叶1尖支上叶上部支气管1+2尖后支2后支3前支3前支下部支气管

（舌部）4上舌支中间支气管5下舌支中叶4外支

5内支

下叶6背支

7内基底支下叶6背支8前基底支7+8内前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支第四十五页，共九十九页。03气管(Guan)和支气管(Guan)支气(Qi)管造影第四十六页，共九十九页。04肺(Fei)第四十七页，共九十九页。肺(Fei)（lung）第四十八页，共九十九页。第四十九页，共九十九页。肺(Fei)野（lungfield）定义：充满气体的肺组织在X线胸片上表(Biao)现为纵膈两旁密度均匀一致的透亮区域1.第2，4肋骨前端下缘划水平线，将肺野分为上、中、下野。2.用两条平行于胸廓的弧线将每侧肺野纵行分为内、中、外带。第五十页，共九十九页。上野中野下野外带中带内带第五十一页，共九十九页。肺(Fei)门

（hilumoflung

）

构(Gou)成

肺动脉肺静脉支气管淋巴组织第五十二页，共九十九页。位(Wei)置

正位

中野内(Nei)带2~4前肋间左比右高1~2cm

肺门角

侧位大部重迭右靠前左靠后第五十三页，共九十九页。第五十四页，共九十九页。第五十五页，共九十九页。第五十六页，共九十九页。肺(Fei)纹理（lungmarkings）自肺门向外呈放射分布的树枝状影由肺动脉、静脉、支气管、淋巴管及少量间(Jian)质组织构成，主要是肺动脉分支第五十七页，共九十九页。第五十八页，共九十九页。第五十九页，共九十九页。第六十页，共九十九页。肺(Fei)叶（lobe）右肺(Fei)三叶：上、中、下左肺两叶：上、下由2~5个肺段组成第六十一页，共九十九页。第六十二页，共九十九页。右肺上(Shang)叶第六十三页，共九十九页。右中(Zhong)叶第六十四页，共九十九页。右下(Xia)叶第六十五页，共九十九页。左(Zuo)上叶第六十六页，共九十九页。左(Zuo)下叶第六十七页，共九十九页。肺(Fei)段（pulmonarysegment）呈圆锥形，尖端指向肺门名称与肺段支气管(Guan)相一致第六十八页，共九十九页。第六十九页，共九十九页。第七十页，共九十九页。气管(Guan)

支气管(Guan)第七十一页，共九十九页。第七十二页，共九十九页。第七十三页，共九十九页。05纵(Zong)膈第七十四页，共九十九页。

纵(Zong)膈（mediastinum）位置

上自胸廓入口下至膈肌(Ji)

前自胸骨后后至胸椎左右肺之间第七十五页，共九十九页。组(Zu)成

心脏大血管食管气管神经(Jing)淋巴脂肪等划分第七十六页，共九十九页。第七十七页，共九十九页。第七十八页，共九十九页。第七十九页，共九十九页。第八十页，共九十九页。第八十一页，共九十九页。第八十二页，共九十九页。06横(Heng)隔第八十三页，共九十九页。横(Heng)膈（diaphragm）内前侧高的圆顶状右侧较高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度(Du)1-3（3-6）cm与胸壁相交肋膈角与心脏相交心膈角第八十四页，共九十九页。第八十五页，共九十九页。第八十六页，共九十九页。第八十七页，共九十九页。波浪(Lang)膈第八十八页，共九十九页。07胸(Xiong)膜第八十九页，共九十九页。胸(Xiong)膜（pleura）

胸膜(Mo)分为两层，衬于胸壁内面，膈面与纵膈面的壁层胸膜(Mo)和包绕于肺表面的脏层胸膜(Mo)，正常时胸膜(Mo)不显影，只有在胸膜(Mo)反褶处X线与胸膜走行方向平行时，在X线上显示为薄层状或线状致密影，见于肺尖胸膜反褶及叶间裂反褶。第九十页，共九十九页。斜裂右侧起第五后肋向前下止前肋膈角后2~3cm

左侧起第四后肋向前下止前肋膈角后2~3cm水平裂从(Cong)腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处第九十一页，共九十九页。水平裂斜(Xie)裂第九十二页，共九十九页。第九十三页，共九十九页。第九十四页，共九十九页。第九十五页，共九十九页。第九十六页，共九十九页。02胸(Xio