手外伤的诊断及治疗临床病例培训学习

手外科的(De)诊断与处理第一页，共七十一页。手部(Bu)的基本解剖手部的体(Ti)表解剖手部的骨与关节手部的肌肉肌腱手部的血管、神经第二页，共七十一页。手的表面解剖(Po)及体表标志掌远(Yuan)纹掌中纹鱼际纹腕横纹大鱼际鱼际小指尖指根指蹼桡侧缘尺侧缘指横纹第三页，共七十一页。手的表面解(Jie)剖及体表标志尺(Chi)侧屈腕肌掌长肌拇短伸肌拇长伸肌第四页，共七十一页。骨与关(Guan)节手部骨骼—前臂骨：尺骨、桡骨；

—腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨；

—掌骨：一、二、三、四、五；

—指骨：近节、中(Zhong)节、远节。第五页，共七十一页。手部(Bu)骨骼第六页，共七十一页。手部骨(Gu)骼远(Yuan)节中节近节指骨掌骨腕骨第七页，共七十一页。手(Shou)部骨骼第八页，共七十一页。骨(Gu)与关节手部的关节关节的结构：关节面，关节囊，关节韧(Ren)带，关节滑膜。关节的运动：伸、屈、内收、外展、对掌。关节运动类型：单轴关节，双轴关节，多轴关节。第九页，共七十一页。第十页，共七十一页。肌(Ji)肉、肌(Ji)腱肌肉的基本结构—肌腹；

—肌腱；

—肌腱与腱鞘。肌肉的功(Gong)能特点—肌肉的起点与止点；

—屈肌、伸肌、（内）收肌、（外）展肌。

—协同肌与拮抗肌。第十一页，共七十一页。手(Shou)部的肌肉第十二页，共七十一页。手部的(De)肌肉第十三页，共七十一页。血管(Guan)、神经

血管—桡动脉、尺动脉、掌浅弓、掌深(Shen)弓、指总动脉、指固有动脉。神经—桡神经、尺神经、正中神经。第十四页，共七十一页。第十五页，共七十一页。第十六页，共七十一页。手外伤(Shang)的检查手外伤的一般检查：外伤机制与外伤类型—切割伤、穿刺伤、挤压压榨伤、撕脱伤；肢体(Ti)外形的观察—畸形、肿胀、颜色；创口创面的检查—大小、部位、深浅、创口周围组织情况、出血情况、污染情况。手部运动功能的情况—主动运动、被动运动。

第十七页，共七十一页。第十八页，共七十一页。第十九页，共七十一页。骨(Gu)关节的检查：

骨折的检查—肿胀、疼痛(Tong)、畸形、活动障碍、间接挤压痛(Tong)。关节脱位的检查—畸形、弹性固定、活动障碍。骨折脱位的X线检查—第二十页，共七十一页。第二十一页，共七十一页。肌腱损伤的(De)检查：—损伤的解剖部位；

—肌腱的损伤机制；

—手部的主动活动和(He)被动活动；

—手的休息位。第二十二页，共七十一页。肌腱的解剖(Po)与功能第二十三页，共七十一页。手部的(De)肌腱与腱鞘第二十四页，共七十一页。肌腱损伤的检(Jian)查：手的休息位：手的休息位是在手部肌肉放松时，伸肌腱和屈肌腱的张力平衡下各手指所处的位置。任何(He)原因导致原有张力平衡的改变都会引起休息位的改变。第二十五页，共七十一页。第二十六页，共七十一页。第二十七页，共七十一页。肌腱损(Sun)伤的检查第二十八页，共七十一页。肌腱损(Sun)伤的检查第二十九页，共七十一页。肌腱(Jian)损伤的检查第三十页，共七十一页。神(Shen)经损伤的检查

神经的解剖与功能—感觉神经、运动神经、混合神经；神经损伤的机(Ji)制与类型—神经挫伤、神经断裂。第三十一页，共七十一页。手部(Bu)神经的解剖手部的三大神(Shen)经：

——桡神经

——尺神经

——正中神经第三十二页，共七十一页。桡神经损伤的(De)检查桡神经的支配范围感觉纤维—桡侧2个半手指背侧（除指尖外(Wai)），虎口背侧运动纤维—前臂所有伸肌。第三十三页，共七十一页。桡神经(Jing)损伤的检查运动纤维(Wei)损伤—主动伸腕、伸指障碍，垂腕畸形感觉纤维损伤—支配区感觉减退或消失。第三十四页，共七十一页。尺神经(Jing)损伤的检查尺神经的支配范围(Wei)感觉纤维—尺侧2个半手指的掌侧和3个半手指的背侧，小鱼际。运动纤维—尺侧屈腕肌和指深屈肌环小指部分。小鱼际肌、骨间肌。第三十五页，共七十一页。尺神经损伤的检(Jian)查运动纤维损伤—早期：手指外展、内收力量减弱或丧失，夹指试验（+）。—后期：爪形(Xing)手畸形(Xing)。感觉纤维损伤—神经支配 区感觉减退或消失。第三十六页，共七十一页。正中神经损伤(Shang)的检查正中神经的支配范围感觉纤维—桡侧3个半手指的掌侧和相应手掌。运动纤维—除尺侧屈腕肌和指深屈肌环小指以外的全部(Bu)前臂屈肌，大鱼际肌。第三十七页，共七十一页。正中神经损伤的(De)检查运动纤维损伤—早期：拇指对掌、外展力量减弱或丧失。后期：猿手畸形。感觉(Jue)纤维损伤—神经支配 区感觉减退或消失。第三十八页，共七十一页。血管损伤的检(Jian)查

血管损伤的类型—挫伤、破裂、断裂；血管损伤的表现—出血、缺(Que)血、脉搏改变。第三十九页，共七十一页。四肢主要(Yao)血管的解剖生理上(Shang)肢动脉第四十页，共七十一页。四肢主要血管的解剖生(Sheng)理血管壁的组织结构：外膜：疏松结缔组织，滋养血管和支配血管舒缩的植物神经纤维主要分布于此层。中膜：环行的平滑肌纤维和弹力(Li)纤维为主。内膜：表面有光滑的内膜。第四十一页，共七十一页。病因及分(Fen)类

外伤原(Yuan)因：锐性损伤。钝性损伤。牵拉、撕裂伤。

损伤类型：血管断裂：部分断裂。完全断裂。血管挫伤血管痉挛与外界是否相通：开放性损伤闭合性损伤第四十二页，共七十一页。病因(Yin)及分类第四十三页，共七十一页。局(Ju)部出血出血原因—血管断裂：完全断裂、不全断裂。出血类型外出血—开放性(Xing)损伤。内出血—闭合性损伤—血肿。动脉性出血。静脉性出血。第四十四页，共七十一页。局部(Bu)缺血动脉性(Xing)缺血静脉性缺血局部肿胀第四十五页，共七十一页。手(Shou)外伤的处理手外伤的一般处理：

——止血

——局部包扎

——临时(Shi)固定

——骨折、脱位的复位与固定

第四十六页，共七十一页。手外(Wai)伤的手术手外科手术的一般原则

——良好的麻醉

——止血带的应用

——精细的手术器械与缝线

——无创技术与软组织保护

——组织血供的保护

——妥善(Shan)的敷料包扎第四十七页，共七十一页。指根麻(Ma)醉第四十八页，共七十一页。常见类型手外伤的处(Chu)理手部骨折的处理：甲粗(Cu)隆骨折，一般不需特殊处理。第四十九页，共七十一页。常见(Jian)类型手外伤的处理骨折的处(Chu)理第五十页，共七十一页。常见类(Lei)型手外伤的处理骨折的处(Chu)理第五十一页，共七十一页。常(Chang)见类型手外伤的处理骨折(Zhe)的处理第五十二页，共七十一页。常见(Jian)类型手外伤的处理骨(Gu)折的处理第五十三页，共七十一页。常见(Jian)类型手外伤的处理骨折的(De)处理第五十四页，共七十一页。常(Chang)见类型手外伤的处理骨折的处(Chu)理第五十五页，共七十一页。常见类型手外伤的(De)处理骨折的(De)处理第五十六页，共七十一页。常见类型手外伤的处(Chu)理骨折的处(Chu)理第五十七页，共七十一页。常见(Jian)类型手外伤的处理骨(Gu)折的处理第五十八页，共七十一页。常见类(Lei)型手外伤的处理骨折(Zhe)的处理第五十九页，共七十一页。常见类型手外伤的处(Chu)理手部(Bu)皮肤损伤的处理第六十页，共七十一页。常见类(Lei)型手外伤的处理手部皮肤损(Sun)伤的处理第六十一页，共七十一页。常(Chang)见类型手外伤的处理手部皮肤损伤的处(Chu)理第六十二页，共七十一页。常见类型手外伤(Shang)的处理手部(