临终关怀项目八课件

临终关怀主讲人：杨京楠项目八案例导入患者，男，67岁，胃癌术后复发，神志清楚，疼痛明显，生活部分不能自理，按家属意见对患者隐瞒了真实病情，现患者情绪稳定，期待出院后休养康复。请问：1.你认为应该告知真实的病情吗？

2.需要为该患者提供临终关怀服务吗？理由是什么？教学目标临终关怀概述生如夏花之烂漫，死如秋叶之静美。——泰戈尔－又称善终服务、舒缓治疗、终末护理、安息护理、安宁疗护等。指由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，向没有治愈希望的临终患者及家属提供全面的包括生理、心理和社会方面的舒缓照护和心理关怀。目的：减轻痛苦、促进舒适，提高生命质量,帮助老年人有尊严的舒适地度过人生最后旅程,为患者家属提供情感抚慰和居丧服务,帮助其顺利度过哀伤期。实现”生死两相安”。一、临终关怀的概念临终关怀(hospicecare)临终关怀（安宁疗护）概念解析注意事项：注意事项：安宁疗护重点通过身体、心理、精神需求的早期识别、评估和治疗来预防和减轻痛苦，帮助患有危及生命疾病的患者和家属改善生活质量和提高应对危机能力。安宁疗护重点通过身体、心理、精神需求的早期识别、评估和治疗来预防和减轻痛苦，帮助患有危及生命疾病的患者和家属改善生活质量和提高应对危机能力。1.提高临终老年人的生存质量，维护生命尊严临终患者的意义二、临终关怀的意义2.安抚临终老年人家属,解决家庭照顾困难。节约费用，合理分配医疗资源高尚医护职业道德的体现树立正确的死亡观,实现人道主义精神三、临终关怀的发展国外的临终关怀国外始于20世纪60年代,英国护士桑德斯创建了“临终关怀学"。1967年桑德斯在英国伦敦创办了世界上第一所临终关怀护理院--圣克里斯多弗临终关怀院，-标志着现代临终关怀运动的开始。2004年英国提出把2005年10月8日作为第一个"世界临终关怀及舒缓治疗日”，此提议得到了全球的积极响应与大力支持美国、法国、加拿大、日本等60多个国家相继开展了临终关怀服务的实践和理论研究。目前,临终关怀成为全世界社会医疗卫生保健体系的重要组成部分。010203•中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：理论引进和研究起步阶段自1988年5月到1991年3月宣传普及和专业培训阶段学术研究和临床实践全面发展阶段---《临终关怀杂志》创刊中国临终关怀的发展•－独立的临终关怀院•－医院附设临终关怀科、临终关怀病房•－居家式临终关怀•－社区临终关怀•－癌症患者俱乐部四、临终关怀的组织形式任务二临终关怀的内容及照护临终关怀的内容一临终病人的生理反应二临终病人的心理变化和护理三临终病人的护理临终患者的生理反应肌肉张力丧失胃肠道蠕动逐渐减弱循环功能减退呼吸功能减退排泄功能减退感知觉、意识改变临终病人生理反应疼痛临近死亡的体征1、减轻疼痛，促进病人舒适2、增进食欲，营养支持3、促进血液循环4、改善呼吸功能5、减轻感、知觉改变的影响6、减轻疼痛临终病人的身体护理二、临终病人的心理变化和护理美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个典型阶段•否认期——坦诚沟通•愤怒期——接受、忍让•协议期——指导、关心、满足要求•忧郁期——同情、照顾•接受期——尊重病人负罪轻生型（自责、自杀）临终病人的心理反应悲观失望型忧郁孤独型渴望生存型视死如归型临终患者的心理护理建立良好的信任关系，增进沟通交流重视家属的陪护作用---消除内心冲突、实现特殊心愿、安排未竟事业。增进家属与老人临终共处的时间---“四道人生”即道别、道谢、道歉、道爱。任务三死亡后的护理目的目的使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认安慰家属，减轻哀痛一、尸体护理一、尸体护理操作填写尸体识别卡三张。备物置床旁屏风遮挡，请家属离开病房，撤去一切治疗用物尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、口棉花填塞各孔道脱去死者衣裤，擦净尸体，更衣梳发操作一、尸体护理在尸体手腕部别一张尸体识别卡尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡于尸单上送尸体至太平间。第三张尸体识别卡放于停尸屉外床单位终末处理整理病历，办出院手续一、尸体护理注意事项病人经抢救无效，由医生证明确已死亡，方可行尸体护理面部垫小枕，防止面部淤血死亡后立即进行，以防出现尸僵传染病人的尸体用消毒液进行擦洗，并用1%氯胺溶液棉花填塞孔道尸体鉴别卡要填写清楚，便于辨认1、做好尸体护理二、丧亲者的护理2、鼓励家属宣泄感情3、心理疏导，精神支持4、尽力提供生活指导、建议5、丧亲者随访任务三：死亡教育1.死亡的概念及分期2.死亡教育的内涵3.死亡教育的对象4.死亡教育意义5.死亡教育的方法（一）死亡的概念一、死亡的定义1.死亡指呼吸、心跳等身体重要生命活动的终止，即死亡是指个体生命活动和功能的永久性终止。2.脑死亡指全部脑组织机能完全地不可逆性地永久丧失，包括大脑皮质弥漫性死亡、脑干死亡和全脑死亡3种类型。二、死亡过程的分期医学上一般将死亡分为三期：1.濒死期2.临床死亡期3.生物学死亡期。死亡教育以濒死、死亡和丧恸为内容，是为个体和社会传递死亡相关知识和技能的过程；0102030405（一）死亡教育的概念内涵死亡教育是以一个探讨生死关系的教学历程，分为正式教学和非正式教学死亡教育是一种帮助人们对自我的生存际遇进行体验的过程死亡教育是普及性的全民教育，随着年龄增长逐步开展的觉悟性的境界教育，面向临终患者、丧亲者和人民大众的持续性的终身教育；死亡教育是以医学生和医务工作者为教育对象所进行的更深层次、更具医学专业性的教育；一、死亡教育的概念二、死亡教育的对象多学科团队工作人员终末期患者患者家属青少年老年人社会大众二、死亡教育的对象（一）多学科团队工作人员在死亡教育中承担重要责任，只有自身正确认识死亡的本质和规律，树立科学的死亡观，才有能力帮助患者和家属正确认识和接受死亡。二、死亡教育的对象（二）终末期患者包括处于生命终末期的肿瘤患者和非肿瘤患者。终末期患者在知道死亡即将来临时，患者身心都承受着巨大的压力，需要考虑和面对死亡问题。在我国，终末期患者的主要照顾者是家属，他们和患者共同经历从患者患病、身体逐渐衰弱到死亡的过程，常常承受巨大的哀痛。（三）患者家属二、死亡教育的对象二、死亡教育的对象死亡教育应从幼年时期开始。对青少年进行死亡教育，使他们认识到生老病死是自然的事情，教会他们面对失去和缺失，并培养成熟的死亡观。（四）青少年二、死亡教育的对象死亡教育应从幼年时期开始。对青少年进行死亡教育，使他们认识到生老病死是自然的事情，教会他们面对失去和缺失，并培养成熟的死亡观。（五）老年人死亡教育是普及性的全民教育，除上述教育对象外，还应扩展至广大人民群众。由各级卫生管理、宣传部门和大众媒体实行，走向家庭、社区乃至全社会。二、死亡教育的对象（六）社会大众0203整个社会社会大众：正确认识生与死。老年人：接受老去和即将到来的死亡，安度晚年。青少年：树立正确的生死观。终末期患者：认识和接受死亡，实现有尊严地离世。家属：正视家人的离世，平稳度过居丧期。•终末期患者：认识和接受死亡，实现有尊严地离世。•家属：正视家人的离世，平稳度过居丧期。三、死亡教育的意义终末期患者和家属专业医务人员01030204应用科学的理论和方法解决人们现实中遇到的生与死的困惑和挑战。四、死亡教育的原则遵循以患者为中心的人道主义原则，提倡关心人、尊重人、以人为中心的世界观。继承、挖掘中华传统文化中的优良传统，同时树立辩证唯物主义世界观及生死价值观。死亡教育是一项重要、系统的医学教育工程，进行死亡教育时需考虑个体因素影响，体现个体化。科学性和实用性相统一人道主义与尊重自主权并重整体性与个体化兼顾继承性与时代性相结合五、死亡教育的形式与手段（二）死亡教育的手段五、死亡教育的形式与手段教导式经验式侧重于死亡教育相关知识的讲授，以提供资料、书籍或视听教材，或由主讲人向听众讲授、解答问题。注重强调教学活动的参与和死亡及濒死体验与情感交流。（一）死亡教育的形式六、死亡教育的方法（二）操作要点1.尊重患者的知情权利，引导患者面对和接受当前疾病状况。2.帮助患者获得有关死亡、濒死相关知识，引导患者正确认识死亡。3.评估患者对死