基础护理疼痛活动兴安课件

基础护理疼痛、活动兴安职业技术学院

消化内科病区有一位"肝癌晚期"病人，是70岁的女性退休教师，今日为入院第2d，病人常主诉疼痛难忍。今晨责任护士在做晨间护理时发现病人沉默寡言，眉头紧锁，咳嗽频繁并有气喘，难以交流。1、护士应如何评估病人的疼痛程度？2、护士应采取哪些护理措施缓解病人的疼痛？3、护士应向病人及家属进行哪些健康教育？情景案例1979年国际疼痛研究会（IASP）将疼痛定义为：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。疼痛定义1．疼痛是一种主观知觉体验，难以评估。2．疼痛常表示存在组织损伤，提示有治疗的必要。3．相同的疼痛，因个人的耐受力不同，出现不同的反应。4．疼痛随诱因或侵犯器官系统的不同而不同。5．疼痛存在一个明确的强度界限，即存在最大限值。6．疼痛一般可以被治疗和治愈。7．疼痛是身体的一种保护机制，是重要的预警信号。疼痛性质躯体性疼痛：特点是刺激经由正常路径传入，如疼痛长期存在，可造成正常组织的损伤和潜在损伤，对非阿片类和（或）阿片类治疗有效。神经性疼痛：特点为感觉冲动经异常的外周或中枢神经系统传入，往往需要使用辅助性止痛药进行治疗。疼痛分类临床分类急性疼痛：常常少于6个月慢性疼痛：疼痛持续时间较长，通常超过3个月。癌痛：常为慢性疼痛。晚期癌症病人疼痛发生率为60%-80%。疼痛分类原因（1）温度刺激（2）化学刺激（3）物理损伤（4）病理因素（5）心理因素影响因素（1）年龄（2）个人经历（3）社会文化背景（4）个体差异（5）情绪（6）注意力（7）疲乏（8）支持系统（9）治疗及护理因素疼痛是原因及影响因素一般状况的评估1．病人以往的疼痛经历，如疼痛部位、程度、性质、伴随症状等。2．身体运动情况，有无防卫性或保护性动作。3．思维感知过程和社交行为改变情况，如发泄行为、幻觉行为。4．生理改变，如痛苦面容、肌张力改变；血压、呼吸、脉搏的改变；出汗、瞳孔扩大等。疼痛的评估程度的评估1．疼痛部位2．疼痛的时间3．疼痛的性质4．疼痛时病人的反应5．疼痛对病人的影响6．区分生理性、心理性疼痛7．疼痛的分级疼痛的评估疼痛程度的评估疼痛分级方法：世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）四级疼痛分级法：1)0级：无痛。2)1级（轻度疼痛）：有疼痛但不严重，可忍受、睡眠不受影响。3)2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受、睡眠受干扰，要求用镇痛药物。4)3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用镇痛药物。疼痛的评估疼痛分级方法：评分法测量1）文字描述评分法（verbaldescriptorsscale,VDS)：把一条直线分成5等份，0＝无痛，1＝微痛，2＝中度疼痛，3＝重度疼痛，4=剧痛。请病人按照自身疼痛的程度选择合适的描述。疼痛的评估评分法测量2）数字评分法（numericalratingscale,NRS)：在一条直线上分段，用数字0~10替代文字描述疼痛的程度。0-无痛，10-剧痛。疼痛的评估评分法测量3）视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS)：用一条10cm直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明“无痛”和“剧痛”，请病人根据自己的实际感觉在线上标记疼痛程度。0表示无痛，轻度疼痛平均值2.57±1.04，中度疼痛平均值5.18±1.41，重度疼痛平均值8.41±1.35。疼痛的评估评分法测量4）面部表情量表法（facespainscale-revised,FPS-R)：由6个面部表情来表达疼痛程度，从微笑（代表不痛）到最后痛苦的哭泣（代表无法忍受的疼痛）。适用于任何年龄、无特定的文化背景及性别要求、各种急慢性疼痛的病人，特别是老人、小儿以及表达能力丧失者，病人能立即指出能反映他疼痛的那张面部表情图。疼痛的评估疼痛的评估123寻找原因、对症处理合理运用止痛药物采取认知行为疗法4促进病人舒适5健康教育疼痛的护理药物止痛：三阶梯镇痛疗法疼痛的用药药物止痛：三阶梯镇痛疗法疼痛的用药药物止痛：病人自控镇痛泵疼痛的用药物理止痛：指应用各种物理因子作用于患病个体，通过引起一系列生物学效应促进疾病康复。如冷、热疗法可以减轻局部疼痛，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。针灸止痛：根据疼痛的部位，针刺或者灸法于不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和，以达到止痛的目的。其它止痛方法认知行为疗法1.松弛疗法通过锻炼放松肌肉，缓解血管痉挛，消除紧张、焦虑情绪，普遍降低交感神经系统及代谢活动，以达到减轻疼痛的目的，如冥想、瑜伽、念禅和渐进性放松运动等。指导想象是指通过对某种使人愉快的特定事物的想象以达到特定的正向效果，以逐渐降低病人对疼痛的意识。分散注意力

网状激动系统在接受充足的或过度的感觉输入时可阻断疼痛刺激的传导。因此，可以组织病人参加其感兴趣的活动，能有效地转移其对疼痛的注意力，如唱歌、大声描述照片或图片、愉快地交谈、下棋和做游戏等。其它止痛方法4.音乐疗法音乐是一种有效分散注意力的方法。优美的旋律对降低心率、减轻焦虑、缓解疼痛等都有较好的效果。注意根据病人的喜好选择不同类型的音乐，如古典音乐或流行音乐。病人至少要听15分钟才有治疗作用。5.生物反馈

目的是提高病人自我控制自主神经功能的能力，并帮助其更好地摆脱不良情绪。基本的方法是用电子仪器将某些生理功能转化为某种声光信号，病人则根据这种信号进行自我控制力的训练。其它止痛方法

通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要措施。如为病人提供舒适、整洁的病室环境；确保病人对所需物品都能够伸手可及；鼓励病人诉说自我感受，并协助病人寻找保持最佳舒适状态的方法等。促进病人舒适根据病人的情况，选择相应的健康教育内容一般应包括：疼痛的机制与原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自理技巧等。健康教育1．病人重返正常的日常生活，与他人正常交往。2．病人感觉疼痛减轻，机体状况和功能得到改善，自我感觉舒适。3．病人的焦虑情绪得到缓解，休息与睡眠质量良好。4．病人的一些疼痛征象减轻或消失。5．护理后，病人对疼痛的适应能力增强。护理评价

活动（activity）是人的基本需要之一，活动能力是与生俱来的。人们通过活动满足各层次的需要从而维持个体的身心健康。由于疾病的影响，人的活动能力可能会下降或丧失，直接影响机体各系统的生理功能和心理状态。活动的意义对健康人的意义：1、保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重、避免肥胖。2、适当的运动可以促进血液循环，提高机体的氧合能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。3、适当的运动有助于缓解心理压力，促进身心放松；有助于睡眠，减慢老化过程和慢性疾病的发生。活动的意义对病人的意义：

对于病人，正常活动的减少，会对疾病的恢复、情绪状态的稳定带来很大的影响。如丧失活动能力的病人，在躯体方面会产生压力性溃疡、坠积性肺炎、关节挛缩、肌肉萎缩、便秘等并发症；在心理方面会产生焦虑、自卑、抑郁等问题；在日常生活能力、社交能力、自我概念等方面，缺乏人的完整性。活动的意义生理因素：疼痛、运动、神经系统受损、损伤、残障、营养状态改变、疾病、医护措施的实施心理因素社会因素：社交制动活动受限的原因对皮肤的影响：压力性溃疡对运动系统的影响：软弱无力、肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬。对心血管系统的影响：直立性低血压、静脉血栓对呼吸系统影响：坠积性肺炎、CO2潴留对消化系统影响：食欲缺乏、营养不良，便秘对泌尿系统影响：排尿困难、尿潴留、泌尿系结石、泌尿系感染对心理、社会的影响活动受限对机体的影响（一）一般资料（二）心肺功能状态（三）骨骼肌肉状态：肌力程度分级（四）关节功能状态（五）机体活动能力：按受损程度分为5度（六）目前患病状况（七）社会心理状况病人活动能力的评估（一）选择合适的卧位（二）保持脊柱的正常生理弯曲和各关

节的功能位置（三）维持关节活动范围：ROM练习（四）肌肉练习：等长练习、等张练习病人活动的指导ROM练习目的：（1）维持关节活动度。（2）预防关节僵硬、粘连和挛缩。（3）促进血液循环，有利于关节营养的供给。（4）恢复关节功能。（5）维持肌张力。病人活动的指导ROM练习分类：主动性ROM练习：指个体独立完成的关节全范围运动。病人消耗自己的能量来移动身体各部分，既可维持关节功能，又可维持肌肉力量。适用于可自行移动躯体的病人。被动性ROM练习：指个体依靠医务人员完成的关节全范围运动。对于活动受限的病人应尽早进行ROM练习，每天2~3次。可以在为病人进行清洁护理、翻身和更换卧位时完成，既省时，又可观察病情变化。病人活动的指导ROM练习操作方法：核对解释操作准备：宽松衣服调整体位：取自然放松姿势，面向操作者。抬起病人手足，移动自身重心。活动关节：比较两侧关节。依次对颈、肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝、跖关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围运动。整理记录病人活动的指导肌肉练习等长练习：肌肉收缩时张力明显增加而长度不改变，因不伴有明显的关节运动，又称静力练习。优点是不引起明显的关节活动，可在肢体固定早期应用，常用于骨科疾病，目的是加强肌肉力量的锻炼，预防肌肉萎缩。如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动。病人活动的指导肌肉练习等张练习：指对抗一定的负荷做关节的活动锻炼，因肌肉收缩的同时伴有大幅度关节运动，又称动力练习。优点是肌肉运动符合大多数日常活动的运动方式，同时能改善肌肉的神经控制。等张练习既可增加肌肉力量，又可促进关节功能，常遵循大负荷、少重复次数、快速引起疲劳的原则进行。病人活动的指导肌肉练习注意事项：

根据病人病情及运动需要，制订适合的运动量及频度的练习计划。每次的肌肉练习达到适度疲劳，运动后有适当的间歇让肌肉充分复原，一般每日或隔日运动1次。肌肉的运动效果与运动者的主观努力密切相关，帮助病人充分认识活动与疾病康复的关系，经常对病人进行鼓励，及时显示练习效果以增强其信心。病人活动的指