抗高血压药药理学课件

主讲人：吕圆药理学抗高血压药案例导入一个年轻的小伙子，刚刚过完30岁的生日，因脑出血抢救无效死亡。大家都知道他有高血压，最高血压达到了200mmHg，不过他从来不吃药，也不听劝告，最终导致悲剧的发生。案例导入高血压案例导入中国有3亿左右的高血压患者每年新增1000万年轻化的趋势25~34岁男性高血压患病率已超过20%血液对血管壁产生的侧压力知识回顾血压知识回顾血压血管内血量血管内阻力管腔直径循环血量心率心脏收缩力高血压正常血压：90-140/60-90mmHg高血压以血压升高（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征。在未服降压药物状态下2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断为高血压。注意：在不同日多次测量高血压类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90高血压靶组织器官受损严重的导致死亡产生并发症心、脑、肾、眼、血管抗高血压药一线降压药利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）抗高血压药利尿剂作用机制通过利尿作用，可以使循环血量降低，从而降低血压。降压特点比较温和而缓慢适用范围轻、中度高血压老年人高血压伴心力衰竭抗高血压药利尿剂分类及特点噻嗪类——氢氯噻嗪、吲达帕胺目前临床使用最普遍长期大量使用会引起血钾降低影响代谢，引起尿酸、血糖、血胆固醇增高慎糖尿病、高血脂禁痛风患者抗高血压药利尿剂分类及特点袢利尿剂——呋塞米利尿迅速长期大量使用可导致低血钾、低血压抗高血压药利尿剂分类及特点保钾利尿剂——螺内酯、氨苯蝶啶引起高血钾不宜与ACEI、ARB合用肾功能不全者禁用抗高血压药β受体阻滞药作用机制通过抑制心脏β1受体，抑制心肌收缩力、减慢心律而发挥降压作用代表药物抗高血压药β受体阻滞药适应症高血压伴心绞痛心肌梗死快速型心率失常首选药物抗高血压药β受体阻滞药注意事项心动过缓、房室传导阻滞禁用；增加胰岛素抵抗，糖耐量异常者慎用；急性心力衰竭；支气管哮喘禁用；外周血管病禁用；反跳现象；需缓慢停药抗高血压药钙通道阻滞剂（CCB）作用机制通过阻滞细胞膜上的钙通道，钙内流减少，减弱兴奋—收缩偶联，导致心肌收缩力降低、血管扩张，从而降低血压。抗高血压药钙通道阻滞剂（CCB）分类二氢吡啶类非二氢吡啶类抗高血压药钙通道阻滞剂（CCB）分类二氢吡啶类降压确切，对正常血压无影响外周阻力愈高降压愈明显，可逆转左心室肥厚用于高血压病，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效。抗高血压药钙通道阻滞剂（CCB）分类二氢吡啶类伴心绞痛糖尿病支气管哮喘高脂血症抗高血压药血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）作用机制抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素2的生成，从而降低血压。抗高血压药血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）代表药物卡托普利单用：60-70％可控制；加利尿药：95％可控制；加利尿药和β受体阻断剂：重性和顽固性高血压；特点抗高血压药血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）临床应用适用于各型高血压：尤其用于合并有肾病、心力衰竭、左心肥厚、糖尿病的高血压患者（首选）慢性心功能不全：降低心负荷，增加心排出量，扩张冠脉血管，改善心功能。抗高血压药血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）不良反应首剂低血压；咳嗽干咳，最常见6-12%；高血钾症；低血糖；其他：肾功能损伤、血管神经性水肿、皮疹、味觉缺乏、脱发注意：孕妇禁用—对胎儿有害，机制不明。抗高血压药血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）作用机制通过抑制血管紧张素2与其受体结合抗高血压药血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）临床应用抗高血压：适用于原发性高血压及高血压合并肾病患者。充血性心衰：改善心功能，降低病死率。不良反应抗高血压药血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）头痛、头晕、没有咳嗽和血管