急性酒精中毒急救医学课程课件

章节四急性中毒省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程急性酒精中毒概述概述

饮入过量的酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，并伴有循环呼吸消化系统的功能紊乱，称为酒精中毒，俗称醉酒。一、酒精代谢口服月1.5h达到血高峰

一般成人致死量为250-500ml纯酒精（个体差异小）少量酒精不经氧化，由肺、肾、皮肤排出成人肝脏清除率为2.2mmol/(kg.h)血酒精浓度升高程度个体差异大酒精与镇静安眠药、抗组胺药、吗啡等有协同作用，促进死亡一、酒精代谢酒精百分之九十在肝脏代谢二、中毒机制

中枢神经系统

本质是酒精对中枢神经系统抑制作用小剂量——皮层下中枢兴奋…………..抑制大脑γ-氨基丁酸中等剂量——共济失调…由边缘系统作用于小脑大剂量——昏迷、嗜睡…作用于网状结构极高浓度——呼吸、循环衰竭或死亡…抑制呼吸、循环中枢）二、中毒机制

代谢异常肝内代谢异常—乳酸↑、酮体↑代谢性酸中毒抑制糖异生—肝糖原↓严重低血糖与饮酒量和血酒精浓度以及个人耐受性有关,临床上分为三期

7三、临床表现2.假酒中毒4.慢性中毒3.戒断综合征

1.急性中毒兴奋期：三、临床表现：1.急性中毒兴奋期昏迷期共济失调期血酒精浓度超过11mmol/L(500mg/L)病人出现面色潮红、兴奋，可有粗鲁或攻击行也可能沉默、孤僻或酣睡血酒精浓度达到22mmol/L(1000mg/L)易发生车祸共济失调期：三、临床表现1.急性中毒兴奋期昏迷期共济失调期血液中酒精浓度达到22mmol/L(1500mg/L)出现明显共济失调，语无伦次，眼球震颤，甚至精神错乱三、临床表现1.急性中毒兴奋期昏迷期共济失调期血酒精浓度升至54mmol/L（2500mg/L），意识障碍，脸色苍白、湿冷、发绀；严重者昏迷、抽搐。血酒精超过87mmol/L（4000mg/L），可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。昏迷时间10小时以上者预后较差。

重症患者可发生并发症，如电解质、酸碱紊乱，急性胰腺炎、肺炎及急性肌病、颅脑外伤等。酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。昏迷期：三、临床表现2.假酒中毒工业酒精兑掺的假酒常含有成分：甲醇甲醇局部刺激强，对血管有麻痹作用，其氧化产物-乙醛对视网膜神经节细胞具有毒性作用症状：视神经萎缩，失明；

严重者昏迷、死亡三、临床表现

3.戒断综合征长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后数小时至数天可出现交感神经兴奋的戒断综合征：①

四肢粗大震颤、谵妄，严重者癫痫发作；②

出现精神错乱、幻觉、妄想，可持续数周、数月或更久；③

酒精中毒性偏执状态：可导致慢性精神分裂症。三、临床表现4.慢性中毒

营养缺乏：长期酗酒，导致营养素缺乏

维生素B1缺乏↓Wernicke-Korsakoff脑病、周围神经麻痹

叶酸缺乏↓巨幼细胞贫血

三、临床表现4.慢性中毒毒性作用可引起食管炎、胃炎、胰腺炎、酒精性肝病妊娠妇女酗酒可造成胎儿发育障碍、畸形四、实验室检查：血液酒精浓度测定：

有助于诊断、初步判断中毒程度、评估预后血生化检查：

可见低血糖、低血钾、代谢性酸中毒等0102五、诊断：过量饮酒史+呼气酒味+临床表现

临床表现：共济失调、谵妄、昏迷等

有警惕混合中毒六、治疗要点1.急性中毒促酒精转化血液腹膜透析轻症：果汁、茶水重症：催吐、洗胃、防误吸共济失调、躁动：保护性约束一般处理促醒护脑维持脏器功能六、治疗要点

1.急性中毒促酒精转化血液腹膜透析维持呼吸、循环功能维持心率、血压维持水、电解质平衡躁动、谵妄可予地西泮一般处理促醒护脑维持脏器功能六、治疗要点

1.急性中毒促酒精转化血液腹膜透析纳洛酮最常用，解除呼吸抑制、催醒；也可联合醒脑静

纳洛酮用法：0.4-0.8mg缓慢静注1-2h重复一次

醒脑静用法：每天30-50ml静滴苯甲酸咖啡因0.5g皮下注射1-2h可重复用也可用呼吸兴奋剂:尼可刹米、二甲弗林等一般处理促醒护脑维持脏器功能六、治疗要点

1.急性中毒促酒精转化血液腹膜透析无糖尿病史，葡萄糖加胰岛素疗法补充维生素B1、维生素B6、烟酸胺等B族维生素一般处理促醒护脑维持脏器功能六、治疗要点

1.急性中毒促酒精转化血液腹膜透析血液腹膜透析指征

①严重急性酒精中毒，血酒精含量＞10^9mmol/L(5000mg/L)；

②伴严重酸中毒或者肝肾功能不全

③

同时服用甲醇（血液含量＞500mg/L）或其他可疑药物一般处理促醒护脑维持脏器功能六、治疗要点

2.合并甲醇中毒血液透析是目前最有效的方法①口服30ml以上，或血液中甲醇含量高于15.6mmol/L(50mg/dL）②视力障碍者血液透析抑制甲醇氧化酒精能抑制甲醇氧化在大量中毒无条件透析，可配置含10%酒精的葡萄糖溶液100-200ml/h静滴，直至甲醇浓度下降至6.24mmol/L六、治疗要点

3.慢性中毒和戒断综合征氯美噻唑是γ-氨基丁酸受体拮抗剂通常用于抗惊厥、镇静、催眠、酒精戒断综合征氯美噻唑B族维生素Wernicke-Korsakoff脑病予维生素B1100mg/d并予其他B族维生素；加强营养六、治疗要点

4.加强宣教中国营养协会提出成年男性每日摄入乙醇量不超过25g，成年女性不超过15g；少饮壮神0102借酒消愁愁更愁，在愉快的氛围中饮酒；按自己的速度饮酒；不要去劝酒；要考虑个人肝脏的处理能力；一边吃东西一边喝酒；搭配营养价值高的下酒菜练习题1.急性酒精中毒促醒最常用的药物是（D）A.醒脑静B.苯甲酸咖啡因C.二甲弗林D.纳洛酮E.尼可刹米练习题2.酒精代谢的主要脏器是（B）A.胃B.肝C.小肠D.肾E.皮肤练习题3.急性酒精中毒昏迷期的表现是（C）A.动作不协调B.面色潮红C.呼吸、循环麻痹D.欣快感E.针尖样瞳孔练习题4.急性酒精中毒应行（D）A.胆碱酯酶活力测定B.高铁血红蛋白测定C.毒物检测D.乙醇定性检测E.细菌分离培养及菌种鉴定练习题5.在路边发现患者，青年男性。昏迷状态、心率110次/分、面色苍白，急诊120送至医院，查血液中甲醇含量60mg/dL、乙醇含量3g/dL，最有效的处理方法是（B）A.补充B族维生素B.血液透析C.配置含10%酒精的葡萄糖溶液静滴D.苯甲酸咖啡因皮下注射E.葡