急性头痛课件

急性头痛概述头痛（headache）是指额、顶、颞及枕部范围的疼痛，是临床常见的急诊症状。头痛可以是一种独立的疾病，也可是某些疾病的症状或并发症。大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期征兆或表现。CONTENTS单击此处添加标题1单击此处添加标题2

（一）

病因及发病机制

（1）

（一）

病因及发病机制

（2）

（一）

病因及发病机制

（3）头痛的发病机制：①颅内外动脉的扩张或收缩（血管性头痛）；②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）；③颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛）；④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；⑤传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；⑥耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛）。（二）临床特点

头痛常因病因不同，而临床表现有所不同

1.发病特征①急性起病伴发热常为感染疾病所致，如急性脑膜炎；②急剧的持续头痛，伴有不同程度的意识障碍而无发热者，常见蛛网膜下腔出血、脑出血、脑外伤等；③长期间歇性发作头痛多为偏头痛、丛集性头痛、癫痫、高血压等；④长期反复发作的搏动性头痛，多为血管病性头痛或神经症；⑤慢性进行性头痛伴颅内高压者应考虑颅内占位性病变。2.疼痛部位①偏头痛多位于一侧；②颅内病变的头痛常为深在性，且较弥散；③颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射；④全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛，呈弥漫性;⑤浅在性头痛常见于眼源性、鼻源性与牙源性，往往与病变部位一致或接近；⑥深在性头痛则多见于脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等，疼痛多向病灶同侧的外面放射。3.程度与性质头痛程度与病情的轻重并无平行关系，三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激所致头痛最剧烈。①原发性三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的剧痛，沿三叉神经的分布区放射；②脑肿瘤疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中等度，而有时神经功能性头痛也可相当剧烈；③眼源性、鼻源性及牙源性头痛，一般为中等度；④搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经症性头痛等；⑤蛛网膜下腔出血所致的头痛为炸裂样；⑥偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛；⑦神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样；⑧肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感；⑨精神性头痛则性质多变、部位不定。4.出现与持续时间①颅内占位病变时往往清晨加剧；②鼻窦炎的头痛经常发作于清晨和上午；③女性偏头痛常与月经有关；④夜间发作的常为丛集性头痛；⑤长时间阅读后发生的头痛常为眼源性；⑥神经症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点。5.诱发和缓解因素①如咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧；②腰椎穿刺后的头痛常于直立位加重，而丛集性头痛则于直立位减轻；③颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部运动后加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻；④偏头痛病人服用麦角胺后头痛常迅速缓解。6.伴随症状①头痛伴剧烈呕吐者提示为颅内高压;②头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛；③头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎基动脉供血不足④头痛伴发热者见于感染性疾病；⑤慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤;⑥慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝;⑦头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤;⑧头痛伴脑膜刺激征者提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血;⑨头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤;⑩头痛伴自主神经功能紊乱者可能是神经功能性头痛。

头颅CT影像

颅内肿瘤

蛛网膜下腔出血

脑实质出血常见疾病起病方式原因或诱发因素头痛特征伴随症状意识障碍局部神经定位体征脑膜刺激征其他特征脑膜脑炎急骤近縞有感染史弥漫性深部胀痛、可波及颈项部发热、呕吐、抽搐有少见有脑脊液检查示炎性改变蛛网膜下腔出血急骤用力或情绪激动弥漫性、炸裂样痛，波及颈项部呕吐有无或有有腰穿为岀血性脑脊液高血压脑病急骤血压骤升全头搏动性痛呕吐、抽搐、视力模糊、心悸、出汗少有无无眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出、视神经盘水肿脑肿瘤亚急性或慢性不明确局部钝痛并进行性加重呕吐、抽搐、精神障碍发生于中晚期有多无眼底检查可见视神经盘水肿一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒全头钝痛头晕、呕吐、胸闷、乏力有或无无无血液检查：碳氧血红蛋白阳性偏头痛急性、可有闪光、雾视等先兆劳累、情绪紧张、经期单侧搏动性痛面色苍白、肢冷、嗜睡、恶心、呕吐无偶有无常在青春期发病，部分病人有家族史紧张性头痛慢性、持续性头颈部肌肉持续收缩多为双侧枕颈部钝痛，可伴有紧箍感头晕、失眠、健忘、烦躁无无无颈部压痛、青年女性多见功能性头痛慢性、持续性情绪紧张、劳累部位不定、性质多变焦虑或抑郁症状及癒症表现无无无有明确的神经衰弱表现，暗示治疗有效（四）

治疗

急诊处理和治疗原发病。（1）

因感冒所致，给予解热止痛剂，如非留体类抗炎药（NSAIDs）（2）

颅内高压者给予脱水、利尿剂；低颅压者，静脉补充低渗液。（3）

高血压性头痛应积极降压治疗。（4）

感染性头痛针对病原进行积极的抗感染治疗。（5）

颅内肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿应手术治疗。（6）

耳鼻喉科疾病所致头痛应作相应的积极治疗。（7）

对焦虑烦躁者可酌情加用镇静剂，对抑郁表现者加用抗抑郁剂。（8）

扩张性头痛给予麦角胺；松弛收缩的肌肉给予按摩、热疗、痛点普鲁卡因封闭等；表浅神经痛可釆用封闭治疗。头痛诊治流程图二、颅内压增高

颅内压增高是急诊常见临床综合征，也是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症所共有的征象。（一）

发生机制

1.颅内容物体积增加超过了机体代偿的限度2.颅内病变破坏生理调节功能3.代偿功能滞后于病变的发展速度

4.病变致脑脊液循环通路堵塞

5.全身情况影响颅内原有的调节功能

（二）

病因

（三）

临床特点

（四）诊

断（五）

治

疗

1.病因治疗

尽快明确引起颅内压增高的原因，针对病因进行治疗

2.药物治疗

主要应用高渗脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素等3.手术治疗

对内科治疗无效或颅内高压危象时，可使用脑室引流术、脑室-腹腔分流术及颞肌下去骨瓣减压术

4.亚低温疗法

物理或药物的方法使病人体温降低，防止脑水肿及降低颅内压的目的5.过度换气

排出CO2，减少脑血流量，从而降低颅内压

6.限制液体入量

纠正酸中毒等代谢紊乱三、

高血压危象

高血压危象（hypertensivecrisis）是指在高血压的基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征，可分为高血压急症和亚急症。

（一）

病理生理机制（二）临床表现

1.血压

血压突然升高，病程进展急剧

2.交感神经兴奋

发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等

3.靶器官急性损害（1)眼底病变（2）心力衰竭（3)急性肾损伤（4）

脑血管意外（5）高血压脑病

4. 高血压急症及亚急症

（三）诊断依据

（四）治

疗

降压1

保护心、脑重要器官2

原发病的治疗3

过渡至常规抗高血压治疗4四、偏头痛

头部血管舒缩功能不稳定所致的一种反复发作性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心和呕吐（一）临床表现

有先兆的偏头疼1

无先兆的偏头疼2（二）诊断

家族史

临床表现

神经系统检查

CT、MRI、MRA诊断

（三）鉴别诊断丛集性头痛

紧张性头痛非偏头痛性血管性头痛鉴别诊断（四）治疗

1

2

3颞浅动脉结扎术颞动脉周围注射利多卡因非处方止痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬等发作时口服麦角胺、曲普坦类药物等24急性胸痛（一）

概述（二）

急性冠脉综合征（三）

主动脉夹层（四）

自发性食道破裂教学内容一、概述（一）病因及鉴别诊断（二）快速评估及急诊处理（一）胸痛的鉴别诊断器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气急性胸痛病人(除外有明确良性原因者)都应尽快送往医院。接诊后立即行心电图检查，呼吸、血压、脉氧饱和度监测，给予吸氧，并建立静脉通道。出现明显呼吸困难，表现为张力性气胸的症状和体征，则立即给予胸腔穿刺排气。确定生命体征平稳后，简要地询问发病情况，既往病史，针对胸痛进行相关查体。应做12导联心电图检查，如未发现异常表现，1〜2小时后重复检查，

或监测异常表现的变化。多数病人应做胸部X线或CT扫描检查，特别对肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、心脏压塞等可迅速致命的疾病有鉴别诊断价值。怀疑为心脏原因所致，生命体征平稳，可使用硝酸甘油来缓解疼痛，首次0.5mg,舌下含服，3〜5分钟可重复使用。如果病人无凝血功能障碍，

且无明确过敏史，可给予阿司匹林150〜300mg嚼服，对阿司匹林过敏者可应用氯毗格雷(负荷剂量为300mg)o（二）快速评估及急诊处理（一）临床表现临床表现体征辅助检查1

胸痛胸部不适

出冷汗3心电图（ECG）早期心肌标志物超声心动图2神志变化周围灌注状况出汗情况肺部啰音颈静脉怒张心音改变第二节急性冠脉综合征

心肌梗死部位的ECG特征梗死部位相关冠状动脉相应导联前壁左冠状动脉前降支V1～V4前间隔V1、V2前壁+侧壁左冠状动脉前降支近端V1～V6、Ⅰ、aVL下壁右冠状动脉左冠状动脉回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁+右室右冠状动脉近端Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R下后壁右冠状动脉左冠状动脉回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9后壁右冠状动脉左冠状动脉回旋支V1、V2、V7~V9侧壁左冠状动脉前降支V5、V6、Ⅰ、aVL前侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉回旋支V3～V6、Ⅰ、aVL下侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVFⅠ、aVL、V5、V6后侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉回旋支V1、V2、V7～V9V5、V6、Ⅰ、aVL

心肌损伤标志物变化的特点心肌标志物开始升高时间达峰值时间持续时间CK-MB6h18～24h3～4d肌钙蛋白T肌钙蛋白I2～4h2～4h10～24h10～24h10～21d7～14d（二）诊断及危险分层STEMINSTEMIUA

心肌标记物不升高或轻微升高静息心绞痛初发心绞痛恶化心绞痛WHO诊断标准①胸痛＞20分钟，不缓解②

ECG特征性演变；③心肌损伤标志物升高ST特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大

心电图及缺血性胸痛患者危险程度高危组（＞1）中危组（=1）低危组（＜1）有心肌梗死病史，致命性心律失常晕厥，已诊断冠心病青年人心绞痛可疑心绞痛确定为冠心病老年人可能心绞痛1个危险因素、无糖尿病伴有症状的ST改变可能有心绞痛糖尿病和另外3个危险因素T波倒置＜1mm前壁导联T波明显改变ST段压低≤1mm，R波直立，导联T波倒置≥1mm正常心电图

ACS早期危险分层项目

高风险（至少具备下列一条）中度风险（无高风险特征，具备下列任一条）

低风险（无高、中度风险特征，但具备下列任一条）病史48h内缺血症状恶化既往心肌梗死、脑血管疾病、冠脉旁路移植术或使用ASA

疼痛特点长时间（＞20min）静息时疼痛长时间（＞20min）静息时疼痛但目前缓解，有高或中度患冠心病可能；静息时疼痛（＜20min）或休息，含服硝酸甘油后缓解过去2周内新发ACSⅡ或Ⅳ级心绞痛，但无长时间（＞20min）静息时疼痛，有中或高度患冠心病可能

临床表现缺血引起肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全或原杂音加重，出现S3或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过速，年龄＞75岁

心电图静息时胸痛伴一过性ST段改变（＞0.05mV），aVR导联ST段抬高＞0.1mV，新出现束支传导阻滞或持续心动过速T波倒置＞0.2mV，病理性Q波胸痛时心电图正常或无变化心肌损伤标记物明显增高（cTnT＞0.1μg/L）轻度增高（cTnT＞0.1μg/L，＜0.1μg/L）正常（三）急诊处理再灌注治疗早期一般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科手术1.溶栓禁忌证溶栓

3个月内颅内出血史活动性出血有出血因素严重头面创伤未控制高血压或脑卒中三、主动脉夹层Debakey分型1

Ⅰ型起源于升主动脉并累及腹主动脉

Ⅱ型局限于升主动脉

Ⅲ型起源于胸部降主动脉

ⅢA型未累及腹主动脉

ⅢB型累及腹主动脉Stanford分型2A型：无论夹层起源于哪一部位累及升主动脉B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉（一）病理分型（二）病因主动脉壁炎症反应高血压动脉粥样硬化创伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变主动脉夹层（三)临床特点及诊断体征2

20%的患者可有周围动脉搏动消失根据夹层位置及变化会出现不同体征临床表现1多见于中老年患者突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛90%有高血压病史辅助检查3

ECG胸部X线平片胸部CT扫描主动脉Doppler主动脉MRA主动脉DSA（四）急诊处理急救处置内科治疗外科治疗

四、自发性食道破裂

自发性食道破裂颅内疾病或颅脑手术后腹内压骤升

食管病变病因（一）临床特点及诊断早期症状伴随症状并发症X光胸片胸腔穿刺临床特征及诊断鉴别诊断一旦确诊应积极采取手术治疗。

治疗需注意：1.须用甲硝唑充分冲洗胸腔破口；2.术后持续胃肠减压；3.术后持续胸腔闭式引流；4.强有效抗生素治疗；5.有力支持治疗；6.支气管解痉、祛痰、保持呼吸道通畅；7.防止呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒及电解质紊乱。（二）急诊处理急性腹痛急性腹痛是一种常见的临床急症，多数发病急，进展快。如未及时诊治，可能危及生命。脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛损伤性腹痛急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛缺血性腹痛一、急性腹痛的分类与临床特点常见腹痛病因炎症性腹痛腹痛+发热+压痛

或腹肌紧张急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎急性阑尾炎不同急性腹痛的临床特点突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹脏器穿孔性腹痛

胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔梗阻性腹痛阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍胆道蛔虫病肠梗阻嵌顿性疝肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肠套叠、肠扭转腹痛＋隐性出血

或显性出血＋失血性休克（1）异位妊娠破裂（2）腹主动脉瘤破裂出血（3）胆道出血（4）肝癌破裂出血出血性腹痛常见病种持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征缺血性腹痛（1）肠系膜动脉栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群实质脏器损伤：肝脾破裂空腔脏器损伤：小肠、结肠破裂损伤性腹痛肠易激综合征结肠肝（脾）曲综合征胆道运行功能障碍慢性铅中毒腹型癫痫急性溶血糖尿病酮症酸中毒腹型紫癜腹痛无明确定位全身性疾病史精神因素功能紊乱性或其他疾病所致腹痛诊断明确，采取相应手术保守治疗

危重情况的估计

诊断不明确，边观察，边治疗二、急诊处理危重病情的评估1.病人出现血压降低或休克、急性弥漫性腹膜炎，伴脉速（＞130次/分）、高热（体温>39°C）或体温不升（＜36°C）、烦躁、冷汗等严重感染中毒症状，白细胞计数＞20x109/L或降低等。2.黄疸伴高热病人，如胆道系统严重感染，容易发生感染性休克。3.对呕吐、腹泻，出现脱水征，尿少（尿量<25ml/h）病人，血钠<l30mmol/L,钾＜3.5mmol/L,CO2结合力＜18mmol/L或>32mmol/L,碱剩余〉4mmol/L,血氧分压＜60mmHg（8kPa）,氧合指数降低应警

发生ARDS。4.腹部手术后近期出现急性腹痛，多数与手术有关，如出血、吻合口漏、肠梗阻等，少数是腹腔内暴发性感染（如产气性细菌感染）、手术后急性胰腺炎或血管栓塞导致器官梗死等，病情多严重且

复杂。对症处理

胃肠减压禁食营养支持

重症监护

抗感染

保守治疗方法诊断明确的腹痛治疗1.需要急诊手术的常见疾病：急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆总管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、溃疡病急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血等。凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术。2.暂时釆用非手术治疗者，应通过密切观察病情进展决定中转急诊手术、择期手术或无需手术。此类疾病：单纯性急性胆囊炎、空腹情况下的溃疡病急性穿孔而腹膜炎局限者、单纯性肠梗阻等。暂时釆用非手术治疗的病人，除给予各种积极的治疗外，应根据病情变化随时调整治疗方案。诊断不明确的腹痛治疗1.无明显腹膜炎，病人一般情况较好，可严密观察生命体征变化，反复检查重要脏器功能情况和腹部体征。同时给予必要的治疗，包括输液、应用抗生素，必要时行胃肠减压及各种必要的辅助检查。未明确诊断前，慎用吗啡类镇痛药，适当选用解痉药，不能排除肠坏死和肠穿孔时，禁用泻药和灌肠。积极纠正水、电解质平衡紊乱。观察期间定时重复检查病人，有可能逐步明确诊断。诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让病人离院，以免延误治疗。2.诊断不明确，腹痛持续加重病人剖腹探查手术指征弥漫性腹膜炎而病因不明者腹膜炎刺激征无好转，反而恶化或加重者腹部症状和体征虽局限，但保守治疗无效腹腔穿刺抽出不凝血，伴失血性休克或休克再度出现者疑空腔脏器穿孔无局限趋势，明显转移性浊音者腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、全身反应严重者疑有脏器绞窄者腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者剖腹探查指征急性胃炎胃十二指肠溃疡急性穿孔急性阑尾炎急性肠梗阻急性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性胰腺炎异位妊娠三、常见急性腹痛

1上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和黑粪

2急诊胃镜检查—明确诊断

3针对原发病和病因采取防治措施H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂急性胃炎1溃疡病史突发上腹部刀割样疼痛严重者出现休克2“板状腹”，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失

3立位X线检查可见右膈下游离气体影,CT检查可见“腹腔内游离积气”4非手术治疗（禁食、胃肠减压、抑酸）手术（单纯修补/根治性手术）胃十二指肠溃疡急性穿孔

手术治疗转移性右下腹痛非手术治疗血白细胞及中性粒比增高恶心、呕吐、发热右下腹压痛、反跳痛、肌紧张

急性阑尾炎肠梗阻腹痛呕吐腹胀停止排气、排便一般治疗（胃肠减压、纠正电解质紊乱、防治感染和中毒）解除梗阻（手术、针灸、颠簸等）保守治疗手术治疗急性肠梗阻1.非手术治疗（全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉止痛，抗生素使用和严密的临床观察）2.手术治疗（胆囊切除术/造瘘术）1.进油腻食物右上腹部绞痛，向肩背放射白细胞计数及中性粒细胞增高4.超声检查有助于明确诊断临床特点急诊处理急性胆囊炎白细胞计数及中性粒细胞数升高右上腹痛，多合并寒战和发热、黄疸合并休克和神志障碍一般治疗，尤其是休克时需给予血管活性药物手术治疗：原则是操作简单，尽早解除梗阻影像学检查：B超、CT、ERCP及PTC急性重症胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎

临床分类

病理分类病因分类轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎酒精性、胆源性、高脂血症性、损伤性、药物性、妊娠性临床表现突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心，呕吐，发热，黄疸血、尿淀粉酶升高。超声、CT及MRI可显示病变程度急性胰腺炎

非手术治疗禁食、胃肠减压解痉、镇痛抑制胰液分泌及抗胰酶

的药物应用支持性治疗预防感染中药治疗重症监护及器官功能支持血滤治疗手术治疗

仅限于胆道有梗阻，包括：解除胆道梗阻腹腔灌洗胰腺床引流胰腺坏死组织清除停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。可有肛门坠胀感，弥漫性腹膜炎阴道流血、腹腔出血→失血性休克妇检→阳性体征相符血β-hCG测定、超声检查→确诊后穹窿穿刺术→明确性质生命体征不平稳者，积极准备手术探查异位妊娠

腰背及四肢疼痛腰背痛及四肢痛是外科急诊常见的症状，病因复杂，表现多样，鉴别诊断复杂，治疗较困难。急诊医生需要及时处理危及生命和致残的急性疾病。腰背痛及四肢痛是各种疾病引起的症状性改变疼痛的病理基础可以来自脊柱本身，也可能源于脊柱之外通常可以分为脊柱源性的、神经源性的、内脏源性的、血管性的或精神性的一、病因与临床特点通常在日常发生或加剧，通过休息而缓解；源于脊柱的不同结构的病变腰椎神经根张力、刺激或者受压通常是导致单侧或双侧下肢疼痛的原因由肾或骨盆内脏的疾病等引起，如较小的囊肿，腹膜后肿瘤；妇科疾病、上泌尿道病变、后位阑尾炎、前列腺炎症腹主动脉瘤：与活动无关的深在的腰痛；臀上动脉供血不足引起臀部疼痛有跛行的特点，行走时加重，静止站立减轻单纯的精神性腰背痛在临床中很少见；切记情感上的疾病不能掩盖器质性的疾病脊柱源性痛神经源性疼痛内脏源性疼痛血