风心病瓣膜置换术简介课件

风心病（二尖瓣型）简介风心病瓣膜置换术简介风湿性心脏病慢性风湿性心脏病又称为风湿性瓣病，是指风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病。表现为瓣膜口狭窄、关闭不全，致心脏负荷增加、导致心力衰竭。风心病瓣膜置换术简介风心病诱因寒冷和潮湿是风心病的重要诱因。因此发病季节以寒冬、早春居多。风湿热是风心病的直接诱因。

预防风湿热最有效的办法是预防上呼吸道感染，感冒超过7天可能诱发上呼吸道感染。其他如咽炎、扁桃体炎、中耳炎等都是风心病的诱因。

风心病瓣膜置换术简介风心病症状（二尖瓣型）二尖瓣狭窄

青壮年有见湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现右心衰。明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。

二尖瓣关闭不全

心功能代偿期可无症状，一般可心悸、活动后喘促，乏力，咯血等左心功能不全。后期出现右心功能不全症状，如肝大，下肢浮肿。体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。

风心病瓣膜置换术简介人体血液循环风心病瓣膜置换术简介人体血液循环途径根据血液在心血管系统内循环途径的不同，可将血液循环分为体循环和肺循环两种。

﹡体循环：左心室→主动脉→小动脉→毛细血管→小静脉→大静脉→右心房

﹡肺循环：右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房

风心病瓣膜置换术简介二尖瓣模式图如右图示:红色为左心，蓝色为右心，上房下室。

二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；

起定向开关作用的瓣膜；

保障血液单向流动三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；风心病瓣膜置换术简介球囊扩张术（卡在球囊收腰两侧的瓣膜即为二尖瓣）二尖瓣模式图风心病瓣膜置换术简介二尖瓣模式图左图为二尖瓣。右图左侧为二尖瓣，右侧三尖瓣。风心病瓣膜置换术简介

病理变化

风心病二尖瓣病理变化侵犯全部二尖瓣装置瓣膜增厚、卷曲、钙化瓣交界粘连腱索增粗、短缩、融合瓣环钙化

风心病瓣膜置换术简介机械瓣瓣膜置换——常用机械瓣球笼瓣侧倾碟瓣双叶瓣风心病瓣膜置换术简介生物瓣瓣膜置换——常用生物瓣风心病瓣膜置换术简介机械二尖瓣置换术瓣膜置换术风心病瓣膜置换术简介机械瓣置换

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机械瓣故障、终生抗凝生物瓣置换

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使用寿命、瓣膜衰败瓣膜置换术存在问题风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后护理术后生活指导抗凝事宜适量活动饮食预防离子紊乱治疗心律失常积极预防感染风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后——抗凝事宜抗凝药（香豆定，华法林）作用是延缓血液凝固的速率，防止血栓在你心脏内的机械瓣上形成。因此在服用的过程中必须严格监测凝血酶原时间（PT）。严格按照医嘱服用这些药物。你必须每天定时服用。（如果某一天你忘记服药，应当咨询医生解决的办法，切记不要将两次的药并在一次吃！）定期去医院检查PT也非常重要，并且应当将实验结果告知医生。在休养期间，只要服用医生给你开的药就可以了，不要在没有咨询过医生的情况下擅自服用一些非处方药，例如阿司匹林等。风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后——抗凝事宜药物相互作用华法林易受其他药物的影响，有的增强，有的则削弱。

增强作用：酒精、别嘌呤醇、西咪替丁、类固醇(甾类化合物)、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、磺胺等。

减低作用：维生素K、安眠药、雌激素、利福平等。处理：有显著干扰作用的应避免使用，如维生素K；有的可用替代药，如用安定取代安眠药；需要长期用的药物，可在开始加入时和停用后化验几次PT，以决定是否要调整华法林用量；短期增加某种药物如感冒药，临时注射几天广谱抗生素或用氯霉素，则不必调整，一般不至于干扰很大。

风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后——抗凝事宜食物对华法令抗凝作用的干扰术后饮食可干扰华法林的抗凝作用，但并非直接，一般干扰很小。术后早期，全身情况好转，肝功恢复正常，食量增加一个阶段后常应增加服药量，经常吃菠菜、青菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等，或较多肉食如猪肝等，或水果等，这些食品中含维生素K较多，可使PT减短。在调整阶段以后，正常饮食即可。出院后可以改善伙食，改变食物品种，但应避免一个阶段的长期饮酒或酗酒，或者单调地吃一种富含维生素K的蔬菜，几天或几周不变。风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后——抗凝事宜其他因素对华法林抗凝作用的干扰

年龄：年龄较大者对这类药物的敏感性较高；

一般情况：一般情况差者，对这类药物的敏感性较高，服用较小量，即可达抗凝水平；

疾病影响：脂肪痢与胆道阻塞、饥饿、急性病毒性肝炎、甲状腺功能亢进、外科术后、感染高热等疾病可使维生素K的吸收减少，因而华法林抗凝作用增强。充血性心力衰竭时，肝脏制造维生素K所依赖的凝血因子的功能受损，对口服抗凝剂的敏感性也提高，应减少剂量，常需推迟抗凝。风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后——适量运动适当的体力活动有助于身体和精力的恢复。术后的运动计划通常是从医院里开始的，主要内容是在病房和走廊内散步。一般在术后几星期之内，可以每天步行3—5公里了，这种距离意味着可以到室外活动了。轻松的衣着和舒适的运动鞋会让运动变得安全而有趣。渐渐的可以每天进行30－60分钟中度体力活动如体操、太极等，避免重体力活动如跑步、负重等。

风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后——适量运动出院回家后，应当尽快恢复正常的作息时间。早上不要太晚起床，上午有一个短暂的休息，下午睡个午觉。总之，休息够了，就运动一会儿；活动累了，就休息一会儿。作简单的活动，比如散步，每天都稍微加量，以在睡觉前觉得稍有些疲乏为适宜，这样会有一个高质量的睡眠。术后6－8周内，不要搬动或者抬举5公斤以上的重物。因为你需要保护受伤的胸骨并给他充足的时间康复。接受心脏手术的人在术后几周之内总是比较容易感到劳累，在术后三周以后，你会感觉一天比一天好而且更有力气。此时，你可以适当增加每天的活动量了。风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后——饮食应该尽快从流质饮食过渡到正常食物，只要身体状况允许。

低脂肪饮食：风心病患者应该少吃高脂肪食物，如动物内脏、动物油、肌肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。高脂肪饮食不易消化，会增加心脏负担，诱发心律失常。低盐饮食：风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重。一般每天1~5克之间较为合适。同时应少吃含钠丰富的食品如香蕉等。避免饮水过多：大量的饮水、茶、汤、果汁、饮料等，会迅速增加增加心脏负担。需要多喝水时，分成几次喝，一次不超过500毫升，相隔时间长一些。戒刺激性食饮：辣椒、生姜、胡椒、烟酒等可使血压升高，神经系统的兴奋性增强，导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，从而加重心脏负担，使心肌瓣膜功能受到损害。风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后—积极预防感染

预防感冒及上呼吸道感染预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎、中耳炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后——

复查出院时医生会告诉你什么时候开始定期到心外科和心内科复查。多长时间复查一次取决于自己的需要，你需要至少每年一次的常规体检。出院后每天下午四点和晚上八点各量一次体温，坚持两到三周。如果体温超过38度，应当去看医生。每天都要称体重，在出院前三周内，体重应当稍有下降。如果体重在短时间内增加超过2公斤，要及时的告知医生。因为这可能是液体潴留的结果，有一定的危险。

风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后——

危险信号胸部不适：大多数心脏病发作会引起胸部正中的不适，这种不适会持续几分钟，或者反复出现。可以表现为胸部的压迫感，绞榨感，闷胀感或者疼痛感。上身其他部位的不适：一侧或双侧上臂，背部，颈部，颌骨或者胃部都会出现疼痛或者不适。气短：突发的，严重的气短，而且与大量运动无关。可以伴随胸痛出现，也可以单独出现。其他症状：突发冷汗、恶心、头晕；体重异常的快速增加，双侧下肢肿胀；疲劳，特别是伴随着连续几天的发热；异常的出血；意识丧失，哪怕只是很短时间；心脏瓣膜开关的正常声音突然改变或者消失；心率和心律的突然紊乱。风心病瓣膜置换术简介瓣膜置换术后——

临危不乱

牢记一份瓣膜功能障碍紧急应对措施：在手边准备一份医生的电话，随身携带。并在家中，亲人和邻居那里各留一份以备不时之需。·确保你的家人，邻居知道万一你的心脏瓣膜发生问题，应该将你送至哪家医院。如果做手术的医院离家很