心肺复苏 急救知识志愿者课件

心肺复苏郑州市妇幼保健院青年志愿者服务队心跳呼吸骤停

cardiopulmonaryarrest心跳呼吸骤停是指在意想不到的情况下突然发生的心跳呼吸停止,属最危急且严重的疾病状态要点与复苏有关的解剖生理特点病因临床表现生命支持方法常用药物与小儿复苏有关的解剖生理特点婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈Ω形，并向后倾斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会厌挑起方可见到声门婴儿喉头位置高，声门靠前气管插管时暴露困难与小儿复苏有关的解剖生理特点气道最狭窄部位

婴儿：环状软骨

成人：声带心跳骤停的原因成人：突发，心律紊乱小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭

心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因小儿心跳呼吸骤停的病因1岁以内：呼吸系统疾病；败血症；神经系统疾病；婴儿猝死综合症；气道阻塞1岁以后：意外事故和创伤呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中毒、心脏疾病、代谢性疾病临床表现一

般

规

律

心

停

搏15秒意识丧失30秒呼吸停止30-60秒瞳孔散大、固定

4分糖无氧代谢停止

5分脑内ATP枯竭，

能量代谢停止4~6分脑神经元可发生不可逆病理改变早期评估气道呼吸循环早期干预最重要2010年1月31日——2月6日国际复苏联合会（ILCOR)和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店制定了2010心肺复苏指南（CPR）及心血管急救指南此指南重新安排了CPR传统的三个步骤，从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人、儿童及婴儿，但不包括新生儿原有步骤修改后步骤A.保持呼吸道通畅。C.胸外心脏按压。

B.人工呼吸。A.保持呼吸道通畅。C.胸外心脏按压。B.人工呼吸。1：检查反应及呼吸。判断有无呼吸，5-10秒评估脉搏：婴儿肱动脉儿童颈动脉或股动脉有效的按压手法：根据年龄选择部位：胸骨体下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）深度：胸廓前后径的1/3~2/3频率：100次/分（新生儿120-160次/分）循环与呼吸比值：单人：30：2

双人：15：2

新生儿：3：1按压位置(胸骨体下1/3)

左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指扣在一起，离开胸壁。双肩正对患儿胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。以掌跟按压两手手指扣在一起离开胸壁按压方法

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压双掌按压法适用于成人和8岁以上年长儿平卧位双指按压法用于新生儿和早产儿。复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。双指按压法：正确手法双手环抱按压法用于新生儿和早产儿。复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸部位同前

胸外心脏按压有效的表现按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸开放气道手法(Airway，A)仰头举颌仰头举颌法

要领：用一只手按压患儿的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。开放气道手法(Airway，A)托下颌法要领：两手置于下颌两侧，以2个或3个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起外伤者：托下颌法非医务人员不推荐使用☆3：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法帮助患儿呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将患儿的鼻孔捏紧（防止吹气时气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住患儿的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。同时观察患儿的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。复苏囊人工呼吸

注意:

选择大小合适的气囊和面罩BMVEC按压与通气的协调未建立高级气道时单人复苏：按压通气比30:2双人复苏：按压通气比15:2实施高级气道管理（气管插管）后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。两名施救者不再按压与呼吸的配合。应避免过度通气。仅给予人工呼吸支持当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，且脉搏>60次/分，无需胸外心脏按压，仅给予呼吸支持，每3~5秒一次人工通气（12-20次/分）每次呼吸时间持续1秒，同时观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。心跳骤停的处理当出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。如未不可点击心律（心跳停搏、无脉电活动），应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素静脉或骨髓注射，或者气管内给药，3~5分钟可重复，每2分钟评估心律；如为可点击心律（心室颤动、无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂2J/kg。2分钟再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。给药途径静脉：首选气管：已气管插管或气管切开时骨髓:

方便快捷心内注射：不得已时采用给药途径气管机理支气管静脉-心是全身最短静脉血回心途径0.1~0.6μm微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收药物肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用剂量一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释剂量大,肾上腺素可用至10倍，其他药物2---3倍，总量成人<10ml，婴儿<5ml（3-5ml）液量过多：窒息、稀释肺泡表面活性物质胫骨骨髓穿刺优点操作简单穿刺成功率高不仅可应用许多药物还可输血、采集标本被誉为永不萎陷的静脉心内注射缺点停止心脏按压影响复苏效果药物注入心脏形成病理兴奋灶，易致室颤、心律紊乱损伤胸膜发生气胸损伤冠状动脉引起心包填塞心肺复苏有效指标瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效大动脉搏动：按压有效时，每次按压