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文档简介

病例讨论主要内容讨论诊疗过程病史介绍病史介绍2011-5-9：术后病理示：“胃窦小弯侧溃疡型中分化腺癌，肿瘤大小5.5×5×2cm。癌组织浸润胃壁全层，并浸润周围脂肪组织，侵犯神经。较多脉管内见癌栓。上下切缘未见癌。胃大、小弯淋巴结见转移癌（分别2/5、3/11）。免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1（—），HER-2（—），Ki-67（+>75%），VEGF（+），Top-Ⅱa（+25~50%）”。病史介绍2013-1-25复查：腹部CT示吻合口管壁较前增厚，不除外复发；肝胃间隙结节考虑为淋巴结肿大，不除外转移。FOLFIRI方案：“伊利替康300mgd1+氟尿嘧啶3.548hciv”化疗2周期。2013-4-11复查：腹部CT吻合口管壁增厚较前无变化，肝胃肿大淋巴结较前相仿，左侧肾上腺体部增粗，转移不除外。考虑病情进展。PET-CT示胃小弯侧软组织代谢活跃，考虑肝胃间隙淋巴结转移。患者出现腰背部钝性疼痛，NRS评分1-2分。PET-CT(2013-4-18)病史介绍2013-5-9：针对肝胃间隙肿大淋巴结，行姑息性三维适形放疗，DT5000cGy/25F。2013-7-17：（放疗1个月后）复查腹部CT发现多发肝转移。肝转移CT2013-7-17目前基本情况：主诉：腰背部钝性疼痛持续加重，NRS评分7-8分（癌性疼痛）。进食后上腹部胀痛。目前基本情况：上腹部CT目前基本情况：2014-4-14复查胃镜示：“贲门可见0.6cm×0.6cm深溃疡，覆白苔，周边粘膜呈堤状隆起，活检1块，组织韧。胃镜目前基本情况：北京肿瘤医院病理会诊报告示：中分化腺癌；免疫组化：CK5/6（—）P63(—)，HER-2（0），EGFR（1+），Ki-67（+50~75%）。”肿瘤标记物

肿瘤指标：(2014-5-6)CEA.385.10ng/ml，(0-6.5)CA19936.30u/ml，(0-27)AFP1.84ng/ml，(0-7)

目前基本情况：2014-5-1应用“紫杉醇+卡培他滨”方案化疗1周期。讨论该病患是否贝伐单抗存在停药后报复性生长？贝伐单抗的有“胃肠穿孔/伤口不愈合”并发症，对于胃肠道溃疡型的肿瘤术前是否禁忌？恩度与贝伐单抗均有肿瘤血管生长的作用，两者是否在胃肠道肿瘤治疗方面有对照的研究？该病患的下一步

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