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喉梗阻

承德120急救中心

喉梗阻

是因喉或喉邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞的危急征象！

喉梗阻—病因外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等

喉梗阻—病因

肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。

喉梗阻—病因

畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。

喉梗阻—病因声带瘫痪：双侧声带外展性瘫痪。痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等

喉梗阻—临床表现吸气期呼吸困难吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷声嘶紫绀喉梗阻—临床分度阎承光轻度：1期：安静时无呼吸困难症状。但在活动或哭闹时，呼吸有喘鸣，鼻翼煽动，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、剑突下和肋间隙有轻度凹陷。

2期：无论在安静或活动时，皆有喘鸣和凹陷症征。但心律整齐，脉搏有力，血压有呼吸正常，并能安睡。中度：1期：除有一定轻度2期之症状外，患者呼吸有紧迫感，并有烦躁不安，不合作，不能安眠，脉搏加快，血压升高。

2期：除有中度1期之症状外，并有出冷汗，恐惧表情，体温升高，呼吸加快，唇、指轻度发绀。重度：1期：除有重度2期之症状外，发绀明显，定向力丧失，并有意识改变。

2期：呈衰竭现象,四凹症征不明显，面色苍白，心律不齐脉搏细弱，血压下降，昏迷或抽搐。

喉梗阻—诊断诊断依据：典型的病史、症状和体征。分度。鉴别：与支气管哮喘、气管支气管炎引起的呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难相鉴别。病因诊断根据喉梗阻的程度而定。喉梗阻治疗原则1、尽快解除呼吸困难2、尽早脱离缺氧状况3、根据病因、呼吸困难程度、病人一般情况耐受缺氧能力和客观条件等全面考虑，当机立断。4、最忌临阵慌张、手足无措或死扣条文，延误时机。

喉梗阻—治疗一度：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素。二度：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。三度：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。四度：立即气管切开，情况紧急则环甲膜切开。环甲膜穿刺术

适应证：

急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。

2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。

3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。

4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。

5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换15～18号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等

6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。

环甲膜切开术

对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。

二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图14-20），用气管钩提起环状软骨（图14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定.

三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。

五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。

A,AnatomyC,Catheter-over-needleinsertion.E,Catheterremoved.F,Airwaycatheteranddilator.G,Insertionofdilatorandairwaycatheter.H,Removalofdilator气管切开术窒息三要素—缺氧、碳酸过多、酸血症气管切开之作用解除CO2储积改善缺氧降低呼吸阻力减少呼吸道解剖无效腔气管切开术种类一、常规气管切开术二、紧急气管切开术三、快速气管切开术四、长久气管切开术应用解剖颈部气管环：7-8个，与体位及位置有关前方：皮肤带状肌筋膜甲状腺峡应用解剖侧方：颈部大血管，安全三角后方：食道、颈椎

气管切开

气管切开—解剖

气管切开—适应症3-4度的喉梗阻下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。颈部外伤或头颈部大手术之前。

气管切开—体位

气管切开—切开颈前筋膜

气管切开—分开带状肌

气管切开—暴露甲状腺峡部

气管切开—切断或向上牵拉峡部

气管切开—切开气管

气管切开—插管固定

气管切开—术后并发症术中并发症出血气栓损伤环状软骨气胸插入假道术后早期并发症皮下气肿、纵隔气肿气管炎、气管内痂皮形成套管堵塞吞咽困难气管壁坏死、无名动脉破裂大出血手术