急诊溶栓课件

急性心肌梗死急诊溶栓治疗与生命的维持需要正常的血液流动到全身心脏是核心右冠状动脉

冠状动脉内有斑块血管狭窄动画冠心病的本质血管内斑块的形成过程心肌梗死

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严重的冠心病产生过程形成正常冠状动脉影像急性心肌梗死影像Wheretogo?“时间就是心肌，时间就是生命”

美国心脏病学院（ACC）：

AMI最有效的治疗是尽可能早地开通梗死相关血管（IRA），恢复梗塞相关动脉心肌完全再灌注，挽救频死的心肌，挽救生命，保护心脏功能。

在症状发生1小时以内给予再灌注治疗的每1000个病人中，可多挽救65条生命；在3-6小时给予再灌注治疗的每1000个病人中，可多挽救29条生命；在6-12小时给予再灌注治疗的每1000个病人中，可多挽救18条生命；而在12-24小时给予再灌注治疗的每1000个病人中，则仅能多挽救9条生命。“时间就是心肌，时间就是生命”如何开通梗死相关血管（IRA）?1急诊PCI2静脉药物溶栓治疗3急诊冠状动脉搭桥溶栓疗法

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应用溶栓剂早期灌注可限制梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。晚期血管通畅的益处：①作为形成侧枝的备用血②电稳定作用③左室应力下降及降低室壁瘤形成④减轻左室重构及扩张溶栓过程

激活物（溶栓剂）↓

纤溶酶原→→→→→→纤溶酶←抑制剂↓

纤维蛋白（纤维蛋白原）↓↓降解产物2个或2个以上相邻导联ST段抬高≥0.2mv，或伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时,年龄<75岁（Ⅰ类）对前壁心肌梗死、低血压(收缩压<100ｍｍＨｇ)或心率增快(>100次/min)患者治疗意义更大。

ST段抬高，年龄>75岁。对这类患者，无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大（Ⅱa类）发病时间12-24小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗（Ⅱb类）

溶栓治疗的适应症溶栓治疗的适应症收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg，权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。首先应镇痛、降低血压，将血压降至150/90mmHg时再行溶栓治疗，但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架植入术（Ⅱb类）虽有ST段抬高，但起病时间>24小时，缺血性胸痛已消失或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗（Ⅲ类）①既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中

②曾使用链激酶（5天-2年内）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶③近期（2-4周内）活动性内脏出血（月经除外）④可疑主动脉夹层，活动性消化性溃疡

⑤入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。

溶栓治疗禁忌症溶栓治疗禁忌症⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物（国际标准化比率2-3），已知有出血性倾向

⑦近期（2-4周内）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间（>10分钟）的心肺复苏

⑧近期（<3周）外科大手术

⑨近期（<2周）在不能压迫部位的大血管穿刺

⑩妊娠尿激酶：

根据我国的几项大规模临床试验结果，目前建议剂量为150万单位左右，于30分钟内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小时1次；或低分子量肝素皮下注射，每日2次。

溶栓剂给药剂量溶栓剂给药剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：

我国进行的TUCC临床试验证实，应用50mgrt-PA（8mg静脉注射，42mg在90分钟内静脉滴注）配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小时1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。

争分夺秒，越早越好迅速询问病史，有无禁忌症查相关化验，凝血系统，血型溶栓过程中密切观察症状和体征变化查心肌酶变化（10小时后2小时一次）溶栓过程中注意事项静脉溶栓治疗的不足仅33%-50