疼痛讲课课件

疼痛病人的护理本次授课内容选自人卫出版社基础护理学第四版第四章第三节。疼痛的概念疼痛（Pain）

是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应疼痛的三个特征疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受。身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛是一种身心不舒适的感觉。（主观感受）疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。

各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过

传至

丘脑投射

引起疼痛的原因及发生机制疼痛对病人的影响生理反应内分泌系统儿茶酚胺↑，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌↑循环系统轻度疼痛——儿茶酚胺↑——BP↑、HR↑；肾素－血管紧张素系统激活——外周阻力增加，血压↑剧烈疼痛——心跳减慢，甚至心搏骤停呼吸系统：呼吸浅促；不敢自主呼吸疼痛对病人的影响心理反应焦虑急躁哭闹抑郁淡漠注意力不集中疼痛的原因化学物质刺激直接刺激神经组织受损化学物质神经末梢组织受损化学物质神经末梢温度刺激化学刺激物理损伤堵塞痉挛炎症神经性头痛功能性头痛病理改变心理因素影响疼痛的因素情绪社会文化背景注意力年龄个人经历个人心理特征患者因素一、患者的因素影响疼痛的因素二、治疗及护理因素不当的治疗和护理操作护士评估疼痛的方法不当护士掌握疼痛理论知识与实践经验不足护士缺少必要的药理知识疼痛的评估方法1询问病史认真听取主诉2观察和体格检查注意生理、行为和情绪反应3阅读和回顾既往病史4使用疼痛评估工具文字描述评定法没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛

视觉模拟评分法无痛最痛

世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药Prince-Henry评分法用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受

此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量止痛的方法药物止痛经皮神经电刺激疗法物理止痛针灸止痛止痛方法有哪些1）药物止痛三阶梯止痛方法第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、二氢埃托啡第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡给药时间：疼痛发作前给药及时评估：给药20~30分钟后疼痛原因未明确禁止使用护理活动安排在药物显效时间内2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等3）针灸止痛----神经性疼痛4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛疼痛中存在的障碍分析1、害怕成瘾2、疼痛评估不重视、不准确、不及时3、疼痛评估缺乏常规性4、疼痛评估方法不正确5、害怕药物副作用

度冷丁、强痛定是术后止痛的主要药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开、止痛药，有时医务人员夸大麻醉药的成瘾性，而且止痛药用药时间越久，越担心发生成瘾。经过大量的研究、调查已经表明，不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人止痛药的成瘾发生率极小(<1%)。在进一步分析临床护士如何判断病人成瘾时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾了。从而使护士害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。害怕成瘾疼痛评估缺乏常规性护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。护理措施一般疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛

一般疼痛的护理措施协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施皮肤刺激法理疗松弛法1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗1、热疗2、冷疗口服类曲马多：曲马多为非吗啡人工合成强效镇痛药，作用于中枢与疼痛有关的受体，具有镇痛、镇咳，但无呼吸抑制、欣快、释放组织胺和平滑肌抑制作用。无耐受性和依赖性，用于除具有消炎镇痛药的镇痛作用外，对于内脏痛和外伤手术痛也有镇痛作用。副作用为心跳快、恶心、呕吐，用量100mg，2次/日。最大用量600mg/1日。酮洛芬:主要用于骨关节炎，强直性脊髓炎，痛风，痛经等，也可以用于关节扭伤，软组织损伤，骨折疼痛及术后疼痛等。不良反应：胃肠道反应偶见过敏性皮炎肌注类杜冷丁：杜冷丁对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／8--1／10，作用时间维持2—4小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用为恶心、呕吐、便秘等症状杜冷丁的不良反应有头痛、头昏、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心功过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等

麻醉性止痛药阿片类镇痛药吗啡（美施康定）药理作用：镇痛、镇静、欣快感、改善情绪，维持4~5小时；呼吸抑制、镇咳、缩瞳、催吐；外周血管扩张；平滑肌兴奋、消化液减少副作用：恶心、呕吐，排尿困难，呼吸抑制，便秘禁忌症：分娩止痛，哺乳妇女及婴儿止痛；支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病；颅内压增高；痢疾；消化道和泌尿系阻塞性疾病；严重肝功能障碍过量：昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小，发绀，血压下降，尿少，腱反射亢进，甚至呼吸麻痹急救：对症治疗，呼吸兴奋药，人工呼吸，输液，吸氧，纳洛酮对抗特殊疼痛的护理措施手术后疼痛

镇痛药物：阿片类(吗啡、杜冷丁)等镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛硬膜外镇痛常用吗啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角的阿片受体成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml注入，30分钟后起效，维持12小时，可重复给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的护理措施自控镇痛自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵（2）自动控制装置（3）输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据：（1）单次剂量（2）锁定时间特殊疼痛的护理措施使用药物止痛的注意事项了解药物明确病情先给足药量，再加维持量多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药不同的病人可能需要不同剂量应随时观察副作用给药后应及时评价和记录止痛剂的效果第二阶梯第三阶梯第一阶梯疼痛轻：非阿片类镇痛药阿司匹林疼痛较重:弱阿片类镇痛药可待因曲马多疼痛剧烈：强阿片类吗啡WHO推荐三阶梯疗法：

（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用（2）以口服为主（3）按时服药（4）用药剂量个体化可加入辅助