救护员培训标准1：心肺复苏2015课件

应急救护培训教程六安市红十字会急救培训师张兰青第一章现代救护的基本概念第二章心肺脑复苏(CPCR)现代救护特点院前急救亦称院外急救或现场急救，是指在各种时空，即在进入医院以前的任何时间、在医院以外的任何场合，针对各种急性危重症以及突发灾难性事故，帮助患者迅速脱离危险环境，进行现场抢救、护理、转运、途中监控病情，为挽救生命与院内的后续抢救、治疗赢得时间、创造条件。院前急救是现代急救医学中无可替代的重要组成部分，是医疗战线的最前沿，是挽救生命的主战场。第一反应者(firstresponder)指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。第一反应者不一定是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。

现代急诊医学将发病后（或受伤后）的几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最重要的时刻称之为救命的“黄金时刻”。在此时间内，如果抢救及时，处理得当，生命就可能被挽救；反之，则生命丧失或者病情加重，有可能导致终生残疾。救命的黄金时刻Timeislife!

喀麦隆国脚维维安•福与孙继海同在曼城效力，图为他与孙继海的照片，当时是曼城2：1主场战胜利兹后，福(左)和孙继海(右)向进球功臣高特(中)道贺。在2003年6月26日举行的联合会杯半决赛中，28岁的维维安•福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡。这一走，就再也没有回来……

从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安·福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。

——《北京青年报》第一环立即识别心脏骤停并启动急救系统第二环尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压第三环快速除颤

第四环有效的高级生命支持

第五环综合的心脏骤停后治疗现代救护的生命链第一环

立即识别心脏骤停并启动急救系统

目击成人意识丧失？溺水、外伤、药物中毒？目击儿童意识丧失？紧急呼救地点姓名性别年龄病情电话已采取的措施原则：救护与呼救同时进行第二环

尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压

C—

胸外心脏按压

A

—

打开气道

B—

人工呼吸第三环快速除颤AED操作程序

第一步接通电源第二步安放电极第三步分析心律（自动）第四步电击除颤完成电击后继续CPR，2分钟后，AED自动重新开始心律分析，若心律仍为室颤，AED仪会发出提示，进行第二次除颤早期除颤的重要性

每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7-10%19第四环

有效的高级生命支持（ACLS）

专业急救人员到达现场后，通过输液用药进行的抢救治疗第五环

综合的心脏骤停后治疗第二章心肺复苏心肺复苏现代急救的核心内容最重要、最基本的急救技术全球最为推崇、普及最广泛的急救技术行之有效的急救措施——救命技术初级心肺复苏人工呼吸胸外心脏按压

心肺复苏成功的关键

心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：

4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；

4-6分钟开始复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；

10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。CPCR的三个阶段和九个步骤心脏骤停的判定呼救启动紧急救援系统(九个步骤)

A开放气道（airway)B人工呼吸(breathing)C人工循环(circulation)第一阶段基础生命支持（Basiclifesupport,BLS)

国际最新复苏指南2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。C—胸外心脏按压A—打开气道B—人工呼吸

心肺复苏CABG病情评估(gauge)H脑复苏(humanmentation)I加强监护(intensivecare)第三阶段持续生命支持（Prolongedlifesupport,PLS)继续加强监护、生命支持、器官（心、肺、肾）功能保护、维持水、电解质和酸碱平衡，最重要的是脑复苏心肺复苏成功的标志心脏能自主、有节律和有效地跳动。大动脉的搏动可扪及。血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。自主呼吸恢复。意识恢复。终止心肺复苏的指标1、在医院急诊室，如有下列指标可考虑终止复苏：（1）脑死亡（2）已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸。2、现场抢救人员停止心肺复苏的条件：（1）自主呼吸及心跳已有良好恢复。（2）有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作。（3）有医师在场，并有确凿证据表明病人已死亡。院外单人徒手心肺复苏

（基础生命支持）1．重呼轻拍（大声呼唤轻拍肩部），确认意识丧失。2．呼救（三句话），启动EMSS。呼救三句话：①快来人啊，救命啊，这里有人倒下了！②我是急救员，有会急救的请和我一起来救护。③请这位先生/女士快帮我拨打120急救电话，打完请告诉我一声。3．安放复苏体位，跪式施救，左腿与他肩相平，两腿与己肩同宽。解开衣服。4．判断颈动脉搏动（右食、中指触诊）5～10秒（读秒），确认颈动脉搏动消失。5．胸外心脏按压定位（两乳头连线下方两横指或肋弓剑突交汇上方两横指），左掌根固定。6．两手反扣，掌根相合，两臂绷直，身体前探，垂直按压。7．正确按压30次（读数），频率100次/分，深度4～5厘米。8．判断呼吸（看、听、感觉）5～10秒（可与判断脉搏同时进行），确认呼吸停止。9．检查口腔是否有异物，清理异物（右拇指按颏左拇或食指探扣）10．打开气道（仰面举颏），通气（口对口）2次，检查气道通畅否。头部后仰的角度人工呼吸的种类口对口口对鼻口对口鼻口对呼吸面罩

口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对呼吸面罩人工呼吸人工呼吸的要点仰头举颏法打开气道吸气捏紧伤病人鼻翼张大口包紧其口唇吹气时间1秒以上11．重新定位，正确按压30次（读数），频率、深度同上。12．再打开气道（仰面举颏），通气（口对口）2次。13.反复按压、通气，按压：通气=30:2，进行5个循环。14．再评估呼吸、颈动脉搏动（右食、中指）5～10秒（读秒）。确认病人呼吸、脉搏恢复，施救成功。15．整理病人衣服，重新安放体位。报告操作结束。儿童心肺复苏

—胸外心脏按压按压部位：胸部正中乳头连线水平 按压方法：单手或双手掌根按压深度：约胸廓前后径至少1/3按压频率：至少100次/分钟按压与吹气之比：30：2

儿童心肺复苏

—人工呼吸气道打开60度频率12-20次/分钟（约3-5秒吹气一次）胸廓隆起即可判断意识拍打婴儿