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文档简介

肩手综合征

shoulder-handsyndrome

目录定义病因病机临床诊断与分期预防与治疗病因病机肩手综合症的发病机理尚不清楚，可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉或掌屈、过度牵拉，输液时液体渗入手部组织内，手部受到意外的小伤害等因素有关。临床表现：Ⅰ期(早期）：☆手部肿胀，皮温升高，色泽变暗，潮红多汗，肩/肘/腕/指被动活动时疼痛明显。☆X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。Ⅱ期（后期）：☆肿胀和色泽改变减轻，皮温趋于正常，被动活动时上肢疼痛减轻，出现肌肉轻度萎缩，掌指关节活动轻度受限。☆此期持续3~6个月如不进行适当治疗则转入Ⅲ期。Ⅲ期（后遗症期）：☆疼痛消失，皮肤/皮下组织/骨骼均有萎缩，MP关节色素沉着，屈曲挛缩，活动受限。☆X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。第一期疼痛水肿温热指甲变白持续3-6个月，20%是两侧性。如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。第二期疼痛加重肌肉萎缩关节挛缩平均持续3-6个月。预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。第三期皮肤干燥皮温下降畸形手第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。运动疗法主动运动治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。

主动运动仰卧位手臂抬起，可以做某些主动伸肘活动握住卷起来的毛巾，治疗师向不同的方向扭动毛巾运动疗法被动运动1.肩关节被动活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等被动活动2.腕关节被动活动：伸展活动。3.掌指关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一个手指关节都要活动。

被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手水肿时，治疗量要适当控制，向心性加压缠绕用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。（此法安全、简便、能有效减轻水肿。利用夹板固定制作夹板时，让腕关节处于适度的背伸位，远端不能防止掌指关节的屈曲，即夹板顶端应放在掌远横纹的近侧。并从第一掌指关节向第五掌指关节适当倾斜，大拇指活动不受影响。夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。5.口服药物治疗常用药物有：皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素（Calcitonin，CT）、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药、钙通道阻滞剂等。口服药物主要是起到止痛的效果预防注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。避免过度牵拉，长时间的腕关节强制性掌屈。肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节

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