门静脉高压课件

门静脉高压症

普通外科王强

目录概念解剖生理概要病因病理临床表现治疗护理措施急性出血期的护理三腔管的护理术后护理健康教育内容门静脉高压正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。①.胃底、食管下段交通支

②直肠下端、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

1.胃短静脉

2.胃冠状静脉

3.奇静脉

4.直肠上静脉

5.直肠下静脉

6.脐旁静脉

7.腹上深静脉

8.腹下深静脉门静脉高压症的病因肝硬变血吸虫病性肝硬化肝炎后肝硬化肝外门静脉阻塞门静脉高压症的病因机理肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。肝内窦前型：主要见于血吸虫病。窦型、窦后型：主要见于肝炎后肝硬化。肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。门静脉高压症的临床表现脾肿大、脾功能亢进、凝血功能差、感染早期即可出现脾肿大脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少2.呕血和黑便

食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症门静脉高压症的临床表现3.腹水1、门静脉毛细血管滤过压增高2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留4.其它肝肿大（早期）、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌等。腹壁浅静脉曲张蜘蛛痣肝功Child-Pugh分级

项目

异常程度得分1分2分3分

血清胆红素（mmol/L）＜34.234.2-51.3

＞51.3血浆清蛋白（g/L）≥

3528-34

＜28凝血酶原延长时间（s）≤1415-17≥18

腹水

无少量易控制中等量难控制

肝性脑病

无

轻度

中度以上总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级适应症：无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血经非手术治疗24-48h无效经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人非手术治疗输血、输液使用血管加压素等药物三腔管压迫止血内镜治疗：硬化剂注射介入放射方法：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉高压症的治疗门静脉高压症的治疗

适应症：无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血经非手术治疗24-48h无效经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进手术治疗门-奇静脉断术；升高门静脉压门静脉分流术；降低门静脉压脾切除术腹水内引流术门静脉高压症的治疗分流术分流术断流术断流术手术阻断门-奇静脉交通支反常血流，达到止血目的，贲门血管离断术，即切除脾，同时彻底切断、结扎食管胃底的静脉侧支入。肝血流量没有减少，但门静脉压力没有降低门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物饮食护理急性出血期的护理密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。恢复血容量。止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。预防肝性脑病。做好紧急手术止血的准备。三腔两囊管健康教育内容注意休息，避免过劳。饮食指导及防便秘。注意自我保护，防止出血和外伤。遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。肝性脑病肝性脑病又称肝性昏迷，主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，有急性与慢性之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致；而后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接进入体循环至脑部而发病。肝性脑病肝性脑病的发生机制尚未完全阐明，目前提出的假说主要有：氨毒性学说、假性神经递质学说和r-氨基丁酸(GABA)学说等。肝性脑病分期(1)Ⅰ期(前驱期)：出现轻度性格改变和行为失常。表现为：性格改变出现抑郁或欣快，行为改变出现无意识动作，睡眠时间改变出现睡眠颠倒。扑翼样震颤(-)，正常反射存在，病理反射(-)，脑电图多正常。(2)Ⅱ期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，表现为定向力障碍，定时障碍，计算力下降，书写缭乱，语言断续不清，人物概念模糊，扑翼样震颤(+)，正常反射存在，病理反射(+)，常见膝腱反射亢进，踝阵挛(+)，肌张力可增强。可出现不随意运动及运动失调，脑电图出现对称性θ波(每秒4～7次)。肝性脑病分期(3)Ⅲ期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，表现为病人大部分时间处于昏睡状态，反应存在(可被唤醒)，或狂躁扰动，扑翼样震颤(+)，病理反射（+），肌张力明显增强。脑电图同Ⅱ期。(4)Ⅳ期(昏迷期)：此期病人神志完全丧失，不能被唤醒。浅昏迷时，对痛觉刺激(如压眶反射阳性)和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤由于病人查体不能合作而无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，换气过度，脑电图上出现极慢δ波(1.5～3次/s)。肝性脑病预防与护理预防并及时治疗消化道出血：预防门静脉高压症并上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予止血，并及时清除胃肠道积血。预防和控制各种感染：如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等，常是肝性脑病的重要