重症患者的疼痛管理课件

重症患者的疼痛管理

综合ICU

一、疼痛(pain)概念

1978年北美护理诊断协会（DANDA）个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉

1986年国际疼痛研究协会（IASP）与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快的感觉和情绪体验。1、疼痛(pain)：是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

疼痛包含两重意思：痛觉和痛反应。痛觉是一种意识的现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。

锐痛3）疼痛的性质分类钝痛浅表痛4）按疼的部位分类深部痛

另外按解剖部位又可分为:头痛、颌面痛、颈项痛、肩痛、上肢痛、腹痛、腰痛、盆腔痛等等。

4、疼痛对机体的影响

1）精神心理变化：各类疼痛常伴有不良情绪反应，如急性疼痛患者可引起异常兴奋、烦躁不安；长期的慢性疼痛的患者多处于抑制状态，情绪低落、抑郁、淡漠，甚至发生抑郁症，产生悲观、失落甚至出现自杀的意念。

2）

呼吸系统：术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一，特别是胸腹部手术后对呼吸系统有较大的影响，疼痛会导致肌张力增加，使肺顺应性下降；而且患者因为害怕疼痛，胸廓活动度减少，呼吸浅快，肺活量降低，容易出现低氧血症；同时不敢用力咳漱，不能有效排除呼吸道分泌物，易发生肺炎和肺不张。

3）循环系统：剧烈疼痛会引起血压升高，心率加快，这对原有心脏疾病患者是极为不利的，甚至可诱发心率失常和心肌梗死等严重的并发症，急度得疼痛甚至可以发生心脏骤停，此外有些剧烈的深部疼痛，有时候会引起迷走神经兴奋，血压下降，心律减慢。

5）消化系统：疼痛引起交感神经兴奋，反射性抑制肠功能紊乱，特别是慢性疼痛可导致消化系统功能紊乱，患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等。6）泌尿系统：剧烈疼痛时，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，尿量减少。某些局部手术患者因切口疼痛而排尿困难、发生尿潴留和尿路感染。二、疼痛患者的评估1、评估

①健康史

②身体运动情况

③声音

④病人控制疼痛的模式

⑤评估疼痛的程度2、疼痛的程度世界卫生组织疼痛分级

评分法测量0—10数字疼痛强度测量表疼痛强度简要描述测量表面部表情测量图0级1级2级3级世界卫生组织疼痛分级10级1级(轻度疼痛）2级（中度疼痛）3级（重度疼痛）无痛有疼痛感不严重不严重可以忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要镇痛药

评分法测量

★数字评分法(NRS)

★文字评分法(VDS)

★视觉模拟评分法(VAS)

★面部表情测量图(FES)

文字描述评定法0246810没有疼痛轻度疼痛重度疼痛非常严重疼痛无法忍受疼痛中度疼痛目测模拟量表

————————————无痛最痛面部表情测量图

无痛

有点痛稍痛更痛

很痛

最痛

3、护理诊断不舒适焦虑或恐惧低效性呼吸状态睡眠形态紊乱躯体移动障碍知识缺乏三、护理措施一般疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛癌症病人的疼痛一般疼痛的护理措施1去除减少时疼痛加重的因素理解、同情病人对疼痛的反应讲解有关疼痛的知识解除病人对疼痛的恐惧心理为病人提供舒适的休息条件改善病人生活单调状态使用镇静剂

选择合适的用药途径注意呼吸情况了解药物的作用及副作用预防性给药4疼痛解除后总结经验长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给要5、特殊疼痛的护理措施手术后疼痛：1、镇痛药物：阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼2、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）自控镇痛自控镇痛需要；①注药泵②自动控制装置③输入管道和防止反流的单项活瓣调整2个基本数据：①单次剂量①锁定时间自控静脉镇痛：静脉给药，麻醉性镇痛给药为主，吗啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外镇痛；硬脊膜外隙给药，局部药