纵隔肿瘤课件

纵隔肿瘤纵隔解剖位置

纵隔肿瘤的分类

临床表现4123治疗原则

5护理措施

纵隔肿瘤纵隔肿瘤分类纵隔肿瘤上纵隔肿瘤前纵隔肿瘤中纵隔肿瘤后纵隔肿瘤畸胎样瘤心包囊肿神经源性肿瘤胸腺瘤胸内甲状腺瘤畸胎瘤畸胎瘤胎样瘤分成二型：皮样囊肿及畸胎类肿瘤。多位于前纵隔接近心底部的心脏大血管前方。皮样囊肿：常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶。畸胎瘤：则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，还有骨、软骨及牙齿。前纵隔肿瘤心包囊肿是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置甚至延伸至上纵隔。一般认为是由皱襞或系由胚胎时组成心包的芽胞遗留下来的组织所形成，常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状。中纵隔肿瘤后纵隔肿瘤神经源性肿瘤常发生于肋间神经或脊神经根部。因此，绝大多数位于后纵隔脊柱旁沟内，以单侧多见，一般良性神经源性肿瘤，临床多无症状，只是在查体时偶然发现，少数病例自觉有胸痛、胸闷及气短，诊断主要靠X线检查。凡有包膜之良性纵隔肿瘤，术中均能较彻底切除。神经源性肿瘤临床表现（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时。（4）压迫症状：上腔静脉受压；气管，食管受压；脊髓压迫或截瘫症状。（5）特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。因颈椎位置改变使颈上神经节及其节后纤维的整个径路中的任何部分被损伤或受到牵拉,刺激,压迫,在临床上均可出现霍纳(Horner)综合征,

表现为眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗三联征护理措施术前护理术后护理

术前护理1、减轻病人的焦虑2、增加心肺功能3、调整进食营养4、戒烟5、术前指导（1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。（2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。（3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。（4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。（5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。吹气球锻炼，登梯和下蹲训练：清晨和傍晚循序渐进进行锻炼，以增加呼吸肌和膈肌活动能力。全身情况较差，消瘦严重的病人，应予输液以补充蛋白质，氨基酸和身体必须的各种元素，以应对手术带来的高耗能状态。吸烟可减低血氧饱和度及增加血中碳氧血红蛋白含量，对手术及手术后影响极大，术前必须戒烟二周以上术前指导（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指导病人练习床上大、小便（3）介绍胸腔闭式引流的相关知识分坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每日2，3次，每次15min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量。术后护理1.呼吸道护理2.密切观察生命体征变化3.合适体位4.减轻疼痛，增进舒适5.饮食护理6.活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理9.尿管的护理全身麻醉开胸术后每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，连续测6次，平稳后继续每2小时测一次，直至次日晨间交班。硬膜外麻醉术后每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，连续测4次，平稳后停测。（1）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。半流质有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥等。流质食物就是稀饭汤，牛奶冲鸡蛋，牛奶，豆浆，肉汤（把肉渣捞起）呼吸道护理（1）密切观察呼吸形态，频率，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。（2）气管切开者，及时吸痰，湿化气道，保持呼吸道通畅。（3）术后第一日每1—2小时鼓励患者深呼吸，使肺膨胀。（4）痰多而咳痰无力者，帮患者扣背咳痰，必要时行气管切开吸痰。（5）胸腔闭式引流者，维持管道通畅。（6）常规雾化吸入，预防感染。（7）早期活动，促进肺部扩张。活动与休息

术后第一日如生命体征平稳，可鼓励病人坐在椅中。术后第二日可在床旁移步。

活动时，要妥善保护各种管道，最好在心电监测下进行，病人的活动应根据具体情况和病人的病情决定。1.定时挤压胸管，维持引流管通畅2.保持管道的密闭3.严格无菌操作，防止逆行感染4.保持引流管通畅5.观察和记录胸腔闭式引流管的护理（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录尿管护理

1．引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。2．每4h开放导尿管一次，训练膀胱功能。3．倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染．4．若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗目的。重症肌无力

胸腺瘤产生的各种自身免疫性疾病中,重症肌无力就是其中一种，它见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，女性多见。发病时全身所有横纹肌均可受累，受累肌肉的分布因人因时而异，