白蛋白的合理使用课件

人血白蛋白的合理使用2014年4月8日介绍作用临床应用不良反应使用误区争议及相关研究规格有5%，10%，20%，25%四种临床应用说明书1失血创伤、烧伤引起的休克。2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.低蛋白血症的防治。5.新生儿高胆红素血症。6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征临床应用UHC指南（美国大学联合会）大面积烧伤24h后急性创伤性休克成人急性呼吸窘迫综合征血液置换治疗肾透析严重的低蛋白血症腹水急性肝功能衰竭伴肝昏迷

不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。

某三甲医院白蛋白使用情况分析多科室，多系统疾病，使用广泛某三甲医院白蛋白使用情况分析剂量与疗程无统一规范某三甲医院白蛋白使用情况分析符合说明书与指南使用标准的少某三甲医院白蛋白使用情况分析用药理由不充分人血白蛋白供应紧张原因剖析替代性需求旺盛基础需求递增没有替代品医疗信息不对称假人血白蛋白一度泛滥2007年6月吉林药监局发现共有18家医院适用假人血白蛋白2013年5月公安机关破获一起大型制卖假人血白蛋白团伙，已销售8000余瓶不良反应过敏样反应热原样反应精神障碍肾功能改变喉头水肿消化道出血可因高渗作用，导致脱水，循环负荷增加，心力衰竭，肺水肿，组织水肿，及稀释性凝血障碍等副作用白蛋白能降低危重病患者的死亡率与并发症支持观点：血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关白蛋白低于25g/l的危重病人并发症会提高4倍，病死率提高6倍国内黎介寿院士和李维勤教授等发现严重感染的危重患者，HSA水平＞35g/L，病死率为0;而HSA水平＜20g/L，病死率高达54%一项大型荟萃分析，包括90个分析低蛋白血症对预后的预测性试验和9个研究纠正低蛋白血症治疗的前瞻性对照试验发现，低蛋白血症患者白蛋白水平每降低10g/L，其病死率增加37%，并发症发生率增加89%，因为白蛋白是人体生理组成成分，所以其不良反应的发生率远远低于通过人工方法制备的扩容液人工胶体白蛋白能降低危重病患者的死亡率与并发症反对观点：1998年Cochrane创伤组应用Meta分析对白蛋白使用作了系统评价,他们荟萃分析了30篇随机对照研究共1419例病人,数据显示每使用白蛋白治疗100例危重患者,就会增加6例死亡,强烈提示危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率。Koretz回顾分析了伴有低蛋白血症患者在接受营养支持的同时,静脉应用该药的效果。结果显示,尽管输注该药可提高血清白蛋白的水平,但并没有改善患者原发病的治疗效果。常规应用人血白蛋白来改善患者的低蛋白血症是不值得推荐的外科术后常规使用白蛋白支持：

外科手术后低白蛋白血症患者的并发症多于对照组，血清白蛋白是机体营养情况的一个指标，低营养的低蛋白血症可造成创面愈合不良，因此低蛋白血症更容易造成切口裂开，吻合口篓等并发症[3]术后常规使用白蛋白反对：

腹部外科术后应用白蛋白营养状况与并发症没有改善，治疗费用明显升高。[2]Torchia等对结肠癌手术治疗的154例病人分析了输白蛋白制剂对手术后感染的影响。结果显示输注白蛋白还明显增加了结肠癌术后感染的发生率[4]D‘Angio[sl对包括临床研究和动物试验的有关文献分析，主要集中在病人输注外源性白蛋白的意义。结果显示，白蛋白的应用并投有减少并发症的发生率白蛋白与晶体液

澳大利亚和新西兰危重医学学会,共完成了6997例病人的双盲随机对照研究(生理氯化钠组3500例,白蛋白组3497例),结果发现,两组病人在病死率、器官衰竭发生率、住院时间和ICU时间、机械通气时间、肾脏替代治疗时间等方面无统计学差异SAFE研究人血白蛋白和生理盐水在危重患者液体复苏中的作用，结果在第28d的观察期结束后,人血白蛋白组和对照组由于各种原因导致的死亡率无明显差异。白蛋白与胶体液对于低血容量血症患者，为了补充血容量,人工胶体(如706代血浆、右旋糖酐)等为首选药物,而人血白蛋白仅为备选药物。人工胶体在扩容效果上优于白蛋白,认为白蛋白不应作为外科病人手术后常规体液治疗的选择ChoiYSHSA与羟乙基淀粉等比较，疗效相当，甚至HSA组的病死率、并发症发生率均处于劣势一项纳入了227例肝胆外科手术患者的研究表明，随机分为万文组和白蛋白组，研究结果表明，术后两组患者的血浆白蛋白水平和并发症发生率无显著性差异。万文组术后进食天数及住院天数少于白蛋白组，且费用降低。其他研究结果Spiess等[3]通过研究发现，外源性人血白蛋白输入人体后经过分解并且重新合成自身蛋白质的再利用率相当低Natsch回顾了四年的病例认为HA的适应症为低蛋白血症<15的患者。早期肠内营养在胆道外科患者术后的临床应用，补充营养可选择肠内营养其他研究结果在脓毒血症和肝硬化中用白蛋白做液体治疗也无明显益处羟乙基淀粉(130/0.4)对腹部大型手术术后血浆白蛋白浓度的影响人血白蛋白>20g/d对微小病变肾病综合征患者临床过程产生的不利影响十分明显,而人血白蛋白用量<10g/d时则主要表现为良好的治疗效应合理使用建议明确用药指征和不合理用药情况避免将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体液治疗改进健康观念节约卫生资源从正规渠道购进，严把质量关建立，完善临床白蛋白的审批制度对相关医护人员进行白蛋白合理使用教育制定符合本院的白蛋白专家共识加强白蛋白合理使用规范

正确使用白蛋白用法：推注和滴注；滴注速度在2ml/min内，在开始前15分钟尤其缓慢，逐渐增加到上述速度用量：白蛋白（g）=（期望值-现有值）g/L*2*血浆容量（L）注意事项：过敏，严重贫血严重贫血，心衰，孕妇慎用；不可与蛋白水解酶，血管收缩药，酒精同用；严禁冻结参考文献[1]王小红.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应用[J].中国现代医药杂志,2008,6(10)[2]李向阳.腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白蛋白的研究[J].陕西医学杂志,2006,35(4)[3]BrownRO,BradleyJE,BekemeyerWB,eta1.Effectofalbuminsupplementationduringparenteralnutritiononhospitalmorbidity.CritCareMed,1988;16(12):117[4]TorchiaMG,DanzingerRG.Perioperativebloodtransfusionandalbumin’administrationareindependentriskfactors