液体疗法-本科课件

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（液体疗法）急性腹泻的治疗

液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉口服途径：（1）关于溶液的两个概念：①溶液的渗透压：代表溶液中所含溶质颗粒的数量，所含溶质颗粒越多，渗透压越高，反之。通常定义血浆的渗透压为等渗，高于血浆渗透压的液体称为高渗液，低于血浆渗透压的液体称为低渗液。儿科临床一般选用等渗液，常用的等渗液包括：0.9%NaCl、5%GS、1.4%NaHCO3等。

等渗的电解质溶液份数液体张力=

等渗的电解质溶液份数+葡萄糖液份数例如：100ml

0.9%NaCl、100ml1.4%NaHCO3、

200mlGS，张力=又如：100ml

0.9%NaCl、100ml5%NaHCO3、

200mlGS，张力=5%NaHCO3加2.5倍糖水变成1.4%NaHCO31/2?9/13一般等渗性脱水补充1/2张的电解质溶液低渗性脱水补充2/3张的电解质溶液高渗性脱水补充1/3张的电解质溶液（2）常用液体及其配制：①非电解质溶液：即葡萄糖液（GS），用以补充水分和能量。不能维持血浆渗透压。5%GS—等渗10%GS—高渗

②电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液，用于补充Na+；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；

5%碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液；

10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,浓度应小于0.3%④口服补液盐（ORS)口服补液盐渗透压为等渗，张力为2/3张（3）口服补液法适应症：1.轻、中度脱水、呕吐不严重的患儿。2.可用于补充累积损失、继续损失及生理需要量，后两者需要适当稀释。3.可用于预防腹泻引起的脱水。

相对禁忌症:1.重度脱水或呕吐剧烈者2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3.新生儿

ORS特性优点：渗透压接近血浆Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量碳酸氢钠可纠正代谢性酸中毒口味易被小儿接受缺点：液体张力较高（2/3张），补充继续损失和生理需要量时宜适当稀释对新生儿而言，Na+的浓度较高，不宜采用

口服量的计算：预防脱水20~40ml/kg

自由饮用

每5-10min一次，每次10-20ml在无静脉输液条件的紧急情况下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg补给。

ORS补充累积损失量及预防脱水轻度脱水50~80ml/kg8-12小时中度脱水

80~100ml/kg8-12小时ORS注意事项：

ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后如还需补充继续损失量，应加入等量水稀释使用。如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。ORS补液时，要随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。补液原则:三个“三”

三定（定量、定性、定速）

三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）

三见（见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱）

补液方法：

首先确定患儿脱水的程度和性质然后根据脱水的程度和性质决定补液量和溶液的性质最后定补液的速度

补液步骤：

第一天补液步骤：

累积损失量：发病后到补液前水和电解质总的丢失量继续损失量：补液过程中若腹泻和呕吐继续存在，继续丢失的水和电解质的量生理需要量：患儿进食量达不到基础代谢需要时，要额外补充生理需要量补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量第一步：补充累积损失量（又称为快速阶段）1、定量：轻度脱水：50ml/kg中度脱水：50-100ml/kg重度脱水：100-120ml/kg2、定性：低渗性脱水：2/3张含钠液等渗性脱水：1/2张含钠液高渗性脱水：1/3张含钠液若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。注意：重度脱水伴休克需先扩容

适应症：重度脱水有周围循环衰竭者

补液量：20ml/kg（总量＜300ml）

补液种类：2︰1等张含钠液或NS，合并有重度酸中毒可直接用1.4%NaHCO3扩容速度：30～60分钟内快速输入注意：重度脱水伴休克患儿扩容后补充累积损失量应减去扩容时的20ml/kg第二步：补充继续损失量（又称为维持阶段）

定量：原则是量出为入(一般按照每天丢失10-40ml/kg计算)

定性：1/2-1/3张含钠液

定速：在补充完累积损失量后的12-16小时内均匀滴入，约每小时5ml/kg第一天实施方案补液步骤补液量（ml/kg.d）补液张力补液时间(小时)轻度中度重度扩容阶段0020等张0.5~1快速阶段总量的1/21/3~2/38~12维持阶段总量的1/21/2~1/512~16总量90~120120~150150~180241.在重度脱水,有明显周围循环衰竭者,应快速扩容（该部分液体属于累积损失量）2.累积损失量一般为总量的1/2，余下的1/2为继续损失量和生理需要量。3.继续损失和生理需要部份，能口服尽量口服4.若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给.注意：第五步：纠正低血钾1见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿2剂量：10%kcl2-3ml/kg.d3补钾浓度：<0.3%（每100ml液体中，10%KCl<3ml）4静脉补钾时间：不能少于6~8小时5补钾时间：4～6天饮食恢复正常一半以上可以停止6禁忌：静脉直推！补充继续损失量和生理需要量继续损失量“丢多少补多少”，用1/2～1/3张液生理需要量60～80ml/kg，1/3~1/5张液两者相加在12~24小时内匀速滴入继续纠正酸中毒和补钾第二天及以后补液在静脉补液的实施过程中需做到观察仔细

尿量(3～4小时增多)

皮肤弹性(12小时恢复，是最早改善的体征)眼睑浮肿（盐水补多了）尿多但仍脱水（糖水补多了）软弱无力、腹胀（低钾）

烦躁不安、心率增快，呼吸困难（输液速度过快，有心衰甚至肺水肿的可能）

例1：体重10㎏，中度脱水，血Na+135

mmol/L。第一日补液总量：150ml×10=1500ml第一步：补充累积损失量75×10=750ml溶液配制：2∶3∶1液（1/2张电解质溶液）5～10%GS375mlNS250ml静脉滴注1.4%NaHCO3125ml8～10ml/kg.h10%KCl7ml如输液前有尿，可加10%KCl7ml（总量10×2=20ml）第二步：补充继续损失量+生理需要量：75×10=750ml溶液配制：1∶2液（1/3张电解质溶液）

5～10%GS200mlNS100ml静脉滴注10%KCl7ml5ml/kg.h溶液配制：1∶4液（1/5张电解质溶液）

5～10%GS360mlNS90ml静脉滴注10%KCl6ml5ml/kg.h

例2：体重10㎏，重度脱水，血Na+125

mmol/L。第一日补液总量：180×10=1800ml第一步：快速扩容用2∶1等张含钠液20ml/kg即200

mlNS135ml快速静脉滴注1.4%NaHCO365ml30～60分钟第二步:补充累积损失量,并扣除扩容量，用4∶3∶2液（2/3张电解质溶液）80ml×10=800ml

5～10%GS270mlNS360ml静脉滴注1.4%NaHCO3180ml8～10ml/kg.h第三步:补充继续损失量+生理需要量80×10=800ml溶液配制：2∶3∶1液（1/2张电解质溶液）

5～10%GS240mlNS160ml静脉滴注1.4%NaHCO380

ml5ml/kg.h

10%kcl15ml溶液配制：1∶3液（1/4张电解质溶液）5～10%GS240mlNS80ml静脉滴注10%kcl10ml5ml/kg.h案例分析患儿，女，6个月。腹泻3天，大便每天10余次，水样便，12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重：7kg，血钠：135mmol/L，碳酸氢根：12mmol/L。请问该患儿的诊断有哪些？该患儿第1天静脉补液如何进行？答案提示诊断：小儿重型腹泻、重度等渗性脱水、中度酸中毒第一天补液：总量(150～18