发热患者的疾病的查房课件

疾病查房

发热待查：细菌感染感染科陈晓静本次查房的目的了解发热的定义、分类、分期熟悉发热的护理诊断及措施掌握发热的护理既往史平素尚体健。个人史有饮酒史40余年，约5两/天。未戒；否认嗜烟及其它不良嗜好。性格开朗。否认冶游史。无地方病及职业病史，预防接种史不详。过敏史否认药物及食物过敏史。婚育史

23岁结婚，妻体健，育有2子，均体健，家庭关系和睦。家族史父母均已故，死因不详，有2兄弟3姐妹，1姐患有肝硬化，余均健康，否认2系3代家族中有肿瘤病、遗传病史，现居住家庭成员中无类似疾病史。病情介绍2014-08-24超敏C反应蛋白224mg/L2014-08-23查血常规:白细胞数5.61*10^9/L,淋巴细胞百分率10.7%,中性细胞百分率80.2%2014-08-23查粪便常规+隐血试验(OB):隐血+2014-08-24查红细胞沉降率测定(ESR):血沉75mm/h2014-08-24ABO血型鉴定BRh+病情介绍——辅助检查病情介绍——入院治疗农保患者，家庭和睦。社会情况体温过高与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。体液不足与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足有关。营养失调低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。活动无耐力与发热所致肌肉酸痛有关口腔黏膜改变与发热所致的口腔黏膜干燥有关。潜在并发症感染性休克入院护理诊断六现在病情相关知识点学习发热的护理发热是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5℃。（产热增多或散热减少）发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时伴有寒战、皮温不均、心率或呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。调节体温的中枢在哪里？下丘脑发热的定义低热

37.5ºC-

38℃，多见于活动性肺结核、风湿热；中等热

38～38.9℃，多见于急性感染；高热

39～41℃，见急性感染；过高热＞41℃，如中暑发热的分类波状热

体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。回归热

体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金(Hodgkin)病等。不规则热

发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。分类——常见类型A稽留热B弛张热C间歇热D不规则热体温上升期：其特点为产热大于散热。临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加快。高热持续时间因疾病及治疗效果而异。退热期：其特点为散热增加而产热趋于正常。临床表现：患者大量出汗，皮肤温度降低。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降医学教育`网搜集整理、脉搏细速、四肢厥冷等，应注意观察发热的分期感染性发热在发热待查中占首位，以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。非感染性发热血液病与恶性肿瘤，变态反应疾病，中枢神经系统疾病……发热的原因注意对高热病人体温的监测。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。物理降温与药物降温：物理降温（头部冷敷除外）与药物降温不能同时应用，原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果。发热的护理加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。应加强皮肤护理：高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗，，及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。发热的护理高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。发热的护理发热病人的饮食护理1.发热期间选用营养高易消化的流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。2.体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、鱼类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。3．恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。发热的护理发热使人体内各种营养素的代谢增加，氧的消耗也增加，体温每升高1摄氏度，基础代谢增高13％。肌肉兴奋性减低，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，消化酶活性降低，影响对食物的消化吸收。因此，发热病人除用药物治疗外，合理补充营养，对改善全身的营养状况，促进病体康复具有重要作用。发热病人的饮食安排原则如下：

(1)供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面片汤甩鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选用馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品。(2)供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高丧失的水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤等。(3)忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油腻的食物。(4)宜采用少吃多餐制，流质饮食每日进食6～7次，半流质每日进食5～6次，软饭每日3～4次，这样既可