安徽省麻醉质控工作需要重视的几个问题2011.11.07课件

省麻醉质控工作

需要重视的几个问题

安徽省麻醉质控中心紧紧围绕行业宗旨和职责开展工作，在提高医疗质量、确保麻醉安全，加强技能培训。改善服务质量和完善学科管理等方面的工作取得了一定成绩，但还需共同努力解决当前存在的几个问题。经验管理以1977年安徽省立医院内部出版在全省推广的《麻醉工作常规》（高玉华主编）为代表。以临床经验为基础举办了一些学术会议、专科学习班和培训班处于经验管理层面科学管理以2008年出版的《麻醉风险与并发症》（张野等主编）为代表以临床风险与并发症为基础，从麻醉质量与安全两个麻醉制高点出发提出降低麻醉风险与减少并发症的关键是实施和落实科学的麻醉质量控制。共性：经验与规范科学管理个性：个体化处理，遵循循证医学共性和个性的融合微观管理综合管理宏观管理（二）质控步骤微观管理着重于基础质量和环节质量管理，是麻醉质量控制的基本管理，是我省初期麻醉质量控制工作的重点。基础质量包括人员、技术、物质、制度和时间五要素环节质量包括术前、术中、术后管理，对麻醉医疗全过程各个环节的质量控制尤为重要。综合管理是贯彻落实全面的麻醉质量控制。基础质量贯穿质量管理的始终，环节质量是整个质量管理过程中最为重要的环节。终末质量是前两者的综合结果，对前二者的反馈作用。综合管理是麻醉质量控制的整体管理，我省当前麻醉质量控制工作的重点。局部：微观、宏观综合管理整体：全面质量管理、持续质量改进局部和整体的统一（三）质控定位经验管理规范管理科学管理微观管理宏观管理综合管理二、需要重视的几个问题（一）降低麻醉死亡率麻醉死亡系指麻醉（包括恶性高热和麻醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物和麻醉机械故障等）作为直接的主要原因导致病人死亡。这是医疗质量的主要核心指标。

麻醉死亡率概况我国三甲医院标准2/1万

三甲医院平均死亡率2/5万

亚太发达地区1/10万

西方发达国家1/20万

国际先进水平1/30万

2003年

3/10万（12例/428778例）

2008年三级医院为1/10.3万

(全国为1/21.3万)

二级医院1/5.8万

(全国为1/10.1万)安徽省麻醉死亡率三级医院：1～2/20万

二级医院：1～2/10万安徽省麻醉死亡率控制目标安徽省麻醉死亡率

控制目标的措施学习四川省华西医院的先进经验（10条）狠抓三项工作，即提高医疗安全意识，加快人才培养和建立报告制度，各级各类医院要制定计划和措施麻醉死亡病例，经所在医院科室讨论后要上报省麻醉质控中心

所谓医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故=不良事件+人为过失，分为四级医疗事故要杜绝，不存在发生率的控制。医疗事故是医疗过失行为造成，不存在技术事故和责任事故。（二）杜绝麻醉医疗事故医疗事故=不良事件+人为过失不良事件：是患者诊疗护理过程中发生的能导致或可能导致不良后果的事件不良后果的定义包括：①患者损伤；②护理量增加；③工作效益下降人为过失：是判断力、技术或警觉方面理想行为表现的偏差医疗事故对6448宗案例进行了分析，有四种不良事件占60%，包括呼吸系统事件占23%，区域阻滞相关事件占15%，心血管系统事件占13%，仪器设备相关事件占10%。其中死亡、神经损伤和脑损伤占59%。

欧美麻醉相关的不良事件法国的一组病例报告，腰麻发生心跳骤停的风险与预后比全麻差，全麻术中心跳骤停发生率为0.008%（6例/71826例），腰麻为0.06%（5例/7656例），全麻6例中存活4例，腰麻5例中仅1例存活。说明任何手术麻醉要有应急预案。欧美麻醉相关的不良事件2003年:

三级医院为0.8/万

二级医院1.3/万；

2008年:

三级医院为1/2.5万

二级医院1/0.9万

全国平均三级医院为1/7.5万，二级医院1/1.8万。安徽省麻醉意外发生率（三）设置麻醉恢复室随着医疗卫生体制改革的深入，医患法制意识的增强和病人对治疗的需求，设置PACU已成当务之急。PACU能提高麻醉后病人恢复期质量，减少麻醉后并发症和不良事件，确保病人安全，且也有利于提高手术台利用率。据方才主任报道，麻醉恢复室并发症和意外的发生率达6.2%（124例），主要表现有低氧血症、呼吸抑制、心律失常、血压波动、恶心呕吐和躁动等，经处理转危为安。安徽省立医院PACU调查

1、已经设置PACU的医院，要做到病房、人员、设备等全部到位，尚未设置PACU的医院要制订计划，创造条件尽早设置，各市、县医院要有进度表。

2、争取二年时间麻醉科设置PACU有较大进展，到时将进行一次全省性督查。建设PACU要求的紧迫性医疗机构麻醉设备仪器配置

情况（仪器台数/手术台）

三级医院二级医院03年08年全国03年08年全国麻醉机0.851.01.20.80.90.9心电图仪0.91.21.40.71.11.0血氧饱和度仪0.91.11.10.70.70.8无创血压仪0.951.21.40.750.71.0有创血压仪0.60.70.20.3麻醉气体监测仪0.20.30.10.2体温监测仪0.60.90.30.6呼末CO2监测仪0.130.40.50.060.20.3心电除颤仪0.080.10.10.050.10.1周围神经刺激仪0.10.10.10纤维支气管镜0.10.100.1输液泵0.91.10.40.5

从03年至08年安徽省麻醉设备仪器配置改善明显，已经接近全国平均水平；

PETCO2添置，08年比03年增幅较大，但无论我省或全国PETCO2监测与西方国家相比，差距很大，我省比全国平均数还低。医疗机构麻醉设备仪器配置情况PETCO2指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的CO2分压或CO2浓度（CETCO2）值，可用于评价肺泡通气，整个气道和呼吸回路的通畅情况以及通气功能、循环功能、肺血流和细微的重复吸入情况。PETCO2监测临床意义1986年已列入美国麻醉监测标准内容。2005年的美国麻醉监测新标准又提出了新要求，PETCO2监测不仅气管导管或喉罩插管患者须在麻醉全程监测，对局麻或镇静监测期间也必须监测PETCO2。上海市麻醉学会在国内首先倡用气管内全麻必须监测PETCO2，近几年许多兄弟省市也纷纷效仿上海的做法，但在安徽省尚未普及。PETCO2监测临床应用建议尽快开展PETCO2监测工作，作为安徽省的一项重要任务来落实。三甲医院PETCO2监测仪达1：1，三乙医院为1：0.7，二级医院为1：0.5PETCO2监测仪的配置要求（五）积极贯彻执行《2009年

患者安全目标》

WHO自2005年启动全球患者安全挑战活动以来，至2007年占世界人口82%以上的数十个国家签署了实施声明，我国也于2007年11月27日承诺参加。

1.2008年《柳叶刀》杂志报道，全世界每年实施大手术2.23亿例，约有100万病人术后死亡。

2.WHO统计显示，在发达国家中接受外科手术治疗后，导致严重并发症患者达3%～16%，永久性残疾或死亡的比率为0.4%～0.8%，在发展中国家大手术死亡率高到5%～10%。

3.这些不良事件通过系统介入有27%～51%是可以预防的。患者安全的世界概况

WHO总干事陈冯富珍指出：“可预防的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题，而使用核对表是减少手术失误，提高安全性的最佳方式”。据2009年统计术后并发症和死亡率降低1/3以上。患者安全的世界概况我国在患者安全工作方面的进展我国根据WHO全球患者安全挑战活动内容和精神，制定了《2007年患者安全目标》，以后结合我国具体情况，经过修订又相继出台了2008年、2009年患者安全目标。安徽省从去年开始在全省推广《2009年患者安全目标》。患者安全制度主要内容2009年患者安全目标：1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；2.提高用药安全；3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；4.严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；5.严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；6.建立临床实验室“危急值”报告制度；7.防范与减少