小儿糖尿病课件

小儿糖尿病

概念：是由于胰岛素缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的全身慢性代谢病。分型（1）Ⅰ型糖尿病（2）Ⅱ型糖尿病（3）特殊性糖尿病（4）妊娠性糖尿病辅助检查：1尿液检查：尿糖阳性，伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。2血液检查:(1)血糖测定：空腹全血或血浆血糖浓度增高分别≥6.7mmol/L,7.8mmol/L;或当患儿出现“三多一少”症状、尿糖阳性时，随机血糖≥11.14mmol/L者即可诊断为糖尿病。（2）血脂：血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增高。（3）血气分析：血PH

＜7.3，HCO3-＜15mmol/L时，即证实有代谢性酸中毒存在。（4）其他：可做糖化血红蛋白和葡萄糖耐量存在治疗原则：1胰岛素替代疗法：（1）胰岛素制剂：RI:正规胰岛素NPH:中效珠蛋白胰岛素PZI:长效鱼精蛋白锌胰岛素胰岛素种类开始作用时间（h）作用最强时间（h）作用最长时间（h）短效RI0.53-46-8中效NPH1.5-24-1218-24长效PZI3-414-2024-36（2）胰岛素治疗方案：新诊断的患儿、轻症者一般剂量为每日0.5-1.0U/kg吗，每次注射将NPH和RI按2：1或3：1混合使用。每日皮下注射两次：将1日总量的2/3在早餐前30min注射，1/3在晚餐前30min注射。（2）.纠正酸中毒：为避免发生高钠血症，对酮症酸中毒患儿不宜常规使用碳酸氢钠。仅在PH＜7.1，HCO3-＜12mmol/L，始按2mmol/kg，给予1.4%NaHCO3静滴。先用1/2量，当PH≥7.2时即停药。（3）.纠正低血钾：酮症酸中毒早期血钾一般不低，补液及应用胰岛素后血钾明显下降，因此，应在患儿开始排尿后补给氯化钾，每日2-3mmol/kg,输入浓度不得＞40mmolL

ⅱ.胰岛素治疗：采用小剂量静脉滴注，直至患儿开始进食，血糖稳定为止。ⅲ.控制感染：酮症酸中毒常并发感染，不懈在急救同时应用有效抗生素治疗。护理评估1.健康史：询问有无糖尿病家族史吗，重点了解患儿有无多尿、多饮、多食和消瘦病史。询问起病前有无急性感染史，是否经常发生皮肤疮疖和遗尿现象。2身体状况：多数患儿有三多一少典型症状，但部分患儿症状不明显，需多加观察，合理判断，及时了解各项相关化验值。3.心理-社会状况：评估患儿及家长对糖尿病的了解程度和态度，心理及经济承受能力，观察是否有恐惧和焦虑心理。护理诊断：1营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏致体内代谢紊乱有关。2有感染的危险与蛋白质代谢紊乱、免疫功能降低有关。3潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷。4知识缺乏：家长及患儿缺乏控制糖尿病的知识和技能护理措施

1饮食护理：每周测体重一次。（1）总热量:每日所需总热量kcal=1000+（年龄·80~100）kcal，年幼儿稍偏高。（2）热量成分分配：糖类（碳水化合物）占总热量50%~55%，，但应避免精制糖；蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%，适当增加含纤维素的食物。（3）热量分配：全日热量分配为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，每餐中留出少量（5%），作为餐间点心。当游戏运动时给少量加餐或适当减少胰岛素用量。3用药护理（1）胰岛素注射部位有计划的在上臂、大腿、腹部等位置轮换进行注射，进针点之间需间隔1~2cm，避免一个月内在同一部位注射两次，以免注射部位皮下组织萎缩硬化，影响胰岛素的吸收。有条件是可使用胰岛素注射泵。(2)监测每次餐前用试纸复查尿糖，根据尿糖情况，每2~3天调整剂量1次，每次增减2U，直至尿糖不超过++。（3）注意事项

①按照先RI后NPH或PZI顺序抽取药液，混匀后注射，以保证剂量绝对准确。②在室温下使用胰岛素，剩余的胰岛素必须储存在冰箱中。严格无菌操作，作皮下注射时切忌注入皮内，以免组织换色。少数有变态反应。注射处红痒或发生血管神经性水肿、荨麻疹，一般不需停药，常可自行消退。③胰岛素长期治疗时应注意胰岛素过量（Somogyi现象）、胰岛素不足（清晨现象）和胰岛素耐药等情况。前者应减少用量，后者可加大晚间注射量或将NPH注射时间稍往后移即可。4.糖尿病酮症酸中毒的护理（1）密切观察病情，监测血气、电解质及血和尿液中糖、酮体的变化。（2）立即建立两条静脉通路，一条为纠正脱水、酸中毒快速输液用；另一条静脉通路为输入小剂量胰岛素降低血糖用，最好采用微量输液泵缓慢输入。并遵医嘱给予碱性溶液与补钾。（3）积极寻找病因，常规做血、尿培养，以便及时发现感染源，遵医嘱使用有效抗生素控制感染。

5.低血糖患儿的护理

胰岛素用量过大或在注射胰岛素后作用最强的时间内，如没有按时和定时进餐，或增加活动量后可引起低血糖。其典型表现为突发饥饿感、心慌、手抖、软弱、脉速、多汗，严重者出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。一旦发现应立即平卧，进食糖水或糖块，必要时静脉注射50%葡萄糖液40ml。患儿清醒后再进食，防止再度昏迷。6.运动治疗

运动时肌肉对胰岛素的敏感性增强，从而增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。应根据年龄和体力安排运动的种类和强度，固定每天的运动时间，不宜在空腹时运动。根据运动量调节胰岛素用量和饮食，以免发生运动后低血糖。8.健康教育

①患儿日常生活护理教育患儿生活要有规律，注意个人卫生，应指导患儿每日做好口腔、皮肤、足部护理。做到勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲，以防皮肤抓伤。如有毛囊炎或皮肤有伤口是应及时治疗。以免诱发或加重病情。②基本知识教育使患儿及家长了解糖尿病的相关知识，解释预防感染的重要性。鼓励和指导家长及患儿独立进行血糖和尿糖的监测，学会用纸片法监测末梢血糖值，斑氏试剂或试纸作尿糖监测。

③糖尿病患儿的心理状态维护为了让糖尿病患儿树立起控制好自己的疾病的信心，让他们变得更独立，学会自我管理，可以让患儿之间经常保持联系，或者参加一些专门为他们举办的活动，谈论病情，有助于他们成功地管理好自己的糖尿病及其身心健康。④给家长及患儿示教正确抽吸和注射胰岛素的方法，指导定期随访一般调整胰岛素用量。帮助患儿及家属学会观察低血糖反应，教育患儿随身携带糖块及卡片，卡片上学：行密昂、住址、病名、膳食治疗量、胰岛素注射量、医院名称及负责医师，以便任何时候发生并发症可立即救治。护理评价