中医读书临证心得6-《伤寒论》中一些方剂的理解

中医读书临证心得6-《伤寒论》中一些方剂的理解起止时间：年月日至年月日继承人姓名指导老师姓名本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：《伤寒论》中一些方剂的理解。本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）在《伤寒论》临床研究中存在的问题主要有以下几个方面:一是方证运用的个案经验报道较多，而设计严谨的大样本实践观察和系统总结相对不足；二是运用经方治疗某些疾病者较为多见，但真正能够系统运用仲景辨证论治规律指导临床者并不普遍；三是对方药运用规律的研究较多，而对证候、治则、治法的研究较少；四是回顾性研究较多，而前瞻性研究较少；五是对经方所治疗的各种疾病与证候的中医分类与命名缺乏统一的标准，难以与其他疗法进行比较，给客观评价其疗效带来了一定的困难。此外，在临床研究中还存在着研究力量分散，缺乏有组织、有目的、有计划的系统研究等问题。实验研究以严格科学意义上的实验方法研究《伤寒论》，充其量也只有二三十年的历史，但在这一短短的时期内所取得的成就却是空前的。回顾一下《伤寒论》实验研究的历史，主要分为4个方面。经方药理药效及毒理的研究对经方药理药效的实验研究一直占据着《伤寒论》实验研究的主流，在这一研究领域，国内及日本的许多学者都做了大量的工作。如研究者通过大量的实验观察证实:小柴胡汤具有显著的抗炎、保肝利胆、解热、镇痛、解痉、镇静、增强非特异性抗感染免疫、抑制变态反应等作用，但毒性很小。其解热、抗炎、促进抗感染免疫等可缓解寒热往来征象；抗炎、保肝、解痉及镇痛等作用可缓解胸胁苦满证；镇静、抗惊厥、促进消化液分泌、镇吐等作用有助于默默不欲饮食和心烦喜呕等症状的治疗。吴茱萸汤具有明显的镇吐、调节胃张力和胃运动、保护胃粘膜、调节胃液分泌、降低胃液酸度等作用。再如对桂枝汤抗病毒作用、解热作用、双向调节体温作用、免疫促进作用、抗炎作用的研究;对麻黄汤发汗解热作用、平喘祛痰作用、免疫促进作用的研究；对大承气汤泻下作用、使肠套叠还纳作用、治疗缺血性肠梗阻作用、抗炎作用的研究等等,都取得了重要的进展。这些研究成果对于我们更明确地了解经方的现代药理机制,对于经方的临床应用提供了有益的佐助。经方治疗某些西医疾病机理的研究。此项研究与上一研究领域既有联系，又有区别。其区别点在于彼以一个方剂多方面药理作用的研究为主，此以一个方剂对某一疾病的治疗机理研究为主。这一研究领域又往往和临床研究紧密结合，因此更具有针对性和实用性。如日本学者对柴胡桂枝汤治疗癫痫病、小柴胡汤治疗肝炎肝硬化、白虎汤治疗感染性发热机理的研究，国内学者对四逆汤治疗休克、真武汤治疗慢性肾功能衰竭、桃核承气汤治疗Ⅱ型糖尿病、茵陈蒿汤治疗病毒性肝炎作用机理的研究等等，为经方治疗常见病、疑难病提供了科学的解释，从而促进了经方在临床上的进一步扩大应用。经方配伍规律的研究。长期以来，医家对复方中药物的配伍关系一直是根据传统理论和临床观察来理解，随着学术发展的需要和中医实验研究方法的进步，近年来有许多学者开始了运用实验方法研究中药复方配伍关系的探索。由于《伤寒论》的方剂组成药味较少，配伍关系明确，临床应用效果显著，故国内外从事方剂配伍关系研究的学者多从经方的研究入手。研究者运用正交实验设计的方法，通过拆方分析，试图从现代医学的角度和水平来验证、分析、理解经方配伍的合理性、科学性与实用性。如研究发现：四逆汤具有升压作用和强心作用，附子不仅能增强心肌收缩且有升压作用，干姜无明显作用，甘草仅有升压作用，但3味合方则可使心肌收缩在强度和时间上超过单味附子，升压效应大于各单味药,且可使附子引起的异位心律失常的毒副作用减弱。吴茱萸汤的镇吐与止呕作用主要由君药吴茱萸的药理活性来显示，生姜能协同其作用，同时也提高其毒性，人参、大枣无明显活性，却能增强全