肾脏功能监测

肾功能监测kidney

function

monitoring令急性肾损伤(Acute

Kidney

Injury

，AKI)是重

症病人较常见的并发症,

30%的ICU病人会发

生AKI。令ICU中与肾衰相关的病死率达到30%~50%。令早发现，

早诊断，早治疗，改善患者预后。肾功能监测的重要性肾功能检测令肾小球功能令肾小管功能

近端肾小管功能

远端肾小管功能肾功能检测令肾小球功能令肾小管功能

近端肾小管功能

远端肾小管功能肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C单位时间(分)

内经肾小球滤过的血流量,120~160

ml/min。

菊粉清除率：金标准，操作繁琐。

放射性核素测定：肾小球滤过功能，肾小管排

泌功能和尿路通畅情况，单侧肾功能。放射性。

肾小球滤过率(glomerular

filtrationrate,

GFR)肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，

一般不受尿量影响。肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素CNormal

value：3.2-7.1

mmol/L尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸

脱氨基产生NH3和CO2

，在肝脏中合成尿素。Blood

Urea

Nitrogen,

BUN

血尿素氮测定Normal

value

：10:1

(mg/dl)肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C肾是唯一清除循环中Cys

C的器官

特异性强：

不受炎症、年龄、性别、肌肉、活动、饮食的影响

灵敏度高：

与GFR相关性好

GFR<80ml/min,

血清Cys

C升高

GFR<50ml/min

，SCr开始升高

GFR<30ml/min

，BUN开始升高

操作简单优点肾功能检测

肾小球功能

肾小管功能

近端肾小管功能

远端肾小管功能重吸收：原尿中99%的水、葡萄糖、氨基酸、蛋

白质、磷酸盐、重碳酸盐、钠(60~70%)

、钾等。近端肾小管功能障碍：肾性糖尿、氨基酸尿

和肾小管性酸中毒监测指标：

血、尿

β2-MG

尿N-

乙酰-

β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)近端肾小管功能血β2-MG升高

肾小球滤过功能障碍

炎症和肿瘤血β2-MG<5mg/L，尿β2-MG升高近端肾小管重吸收功能障碍Clinical

Significance

主要位于近端肾小管的溶酶体系统

不能从肾小球滤过尿NAG活性增强：肾小管细胞损伤尿N-

乙酰-

β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)肾功能检测

肾小球功能

肾小管功能

近端肾小管功能

远端肾小管功能

继续吸收水和钠离子。

浓缩、稀释功能

向管腔内分泌钾离子，氢离子和氨远曲小管功能障碍：尿的浓缩和稀释功能障碍(多尿、肾性尿崩症，低渗或等渗尿)

；钠

、钾代谢障碍和酸碱平衡失调。监测指标:

尿量

尿比重

尿渗量远端肾小管功能少尿：

24小时尿量少于400ml。无尿：

24小时尿量少于100ml。肾前性少尿与肾性少尿鉴别

血BUN

、Cr

、

BUN/

Cr

补液/利尿试验

滤过钠排泄分数

1h内静脉滴注

5％葡萄糖

1000ml，观察2h，若尿量增加至每小时

40ml，提示为肾前性ARF。

补