抗生素不良反应及课件

抗生素不良反应及注意事项

青霉素类天然青霉素青霉素G、青霉素V、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素耐酶青霉素甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双唑西林、萘夫西林广谱青霉素阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林青霉素钠3.赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时，可由于病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。4.二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。5.应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。【禁忌症】有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。美洛西林钠【不良反应】不良反应主要有：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、肌注局部疼痛和皮疹，且多在给药过程中发生，大多程度较轻，不影响继续用药，重者停药后上述症状迅速减轻或消失。少数病例可出现血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高及嗜酸性粒细胞一过性增多。中性粒细胞减少、低钾血症等极为罕见。未见肾功能改变以及血液电解质紊乱等严重反应。【禁忌症】对青霉素类抗生素过敏者禁用。美洛西林钠【注意事项】1

用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。

2

交叉过敏反应：对一种青霉素类抗生素过敏者可能对其他青霉素类抗生素也过敏。也可对青霉胺或头孢菌素类过敏。

3

肾功能减退患者应适当降低用量。

4

下列情况应慎用：有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者。

5

对诊断的干扰：(1)用药期间，以硫酸铜法进行尿糖测定时可出现假阳性，用葡萄糖酶法者则不受影响；(2)大剂量注射给药可出现高钠血症；(3)可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。

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应用大剂量时应定期检测血清钠。萘夫西林钠【不良反应】：本品毒性很低，少数可见皮疹、药物热等过敏反应；偶有呕吐、腹泻等胃肠道反应，但不影响治疗；极个别出现转氨酶升高，停药后可消失。【禁忌症】对青霉素类抗生素过敏者禁用。头孢菌素类

注射制剂

口服制剂第一代头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定第二代头孢夫辛、头孢孟多、头孢西丁、头孢美唑、头孢尼西头孢克洛、头孢夫辛酯、头孢丙烯第三代头孢哌酮∕舒巴坦钠、头孢噻肟、头孢甲肟、头孢曲松、头孢他定、头孢匹胺、头孢地秦、头孢米诺头孢克肟、头孢泊肟酯第四代头孢吡肟、头孢匹罗头孢替唑钠【禁忌】

1．对本品或头孢类抗生素有过敏史者。

2．对利多卡因或酰基苯胺类局部麻醉剂有过敏史者(本禁忌症仅限于接受肌内注射的患者)。头孢替唑钠【注意事项】

1．有下列情况的患者要慎用本品:

(1)对青霉素类有过敏史者

(2)本人或直系亲属中有易发生支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等体质者

(3)严重肾功能障碍患者，本制剂可持续在血中保持高的浓度，故应视肾功能损害的程度，相应调整剂量及用药时间。

(4)对不能很好进食或需接受静脉营养的患者、年老患者、体弱者(因为有出现维生素K缺乏症的可能)要进行严密的临床观察。

头孢替唑钠2．为防止耐药菌的产生，用药前应进行细菌的敏感性试验，在能达到治疗效果的前提下，治疗时间应尽量短。

3．为预防休克过敏反应的发生，用药前要详细询问病人过敏史并建议进行皮肤过敏试验。对头孢类过敏者禁用本品，对青霉素类过敏者应慎用本品。

4．病人用药后应保持安静及接受观察，应做好抢救休克的各种准备。

5．静脉内大量注射，偶尔可引起血管注射部位疼痛、血栓性静脉炎，故要注意调整注射部位和注射方法。注射速度要尽量缓慢。

6．肌内注射时可发生注射部位疼痛、硬结，故不可在同一部位反复注射。

7．肌内注射时使用的溶剂不能用于静脉注射和静脉点滴。头孢替唑钠8．对诊断的干扰

(1)应注意，在检测尿糖时，除试纸法外，用Benedict试剂、Fehling试剂及Clinitest试剂检验尿糖时，曾出现过假阳性现象。

(2)有可能出现直接Coombs试验阳性。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

关于妊娠期用药的安全性尚未确定，孕妇或可能妊娠妇女、哺乳期妇女应权衡利弊应用。

头孢替唑钠【药物相互作用】

(1)勿与肾毒药物并用，包括强效利尿药呋塞米、依他尼酸、布美他尼以及氨基糖苷类抗生素等。

(2)本品与下列药物有配伍禁忌:盐酸金霉素、氨茶碱、氯化钙、葡萄糖酸钙、盐酸苯海拉明等抗组胺药、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、维生素B族、维生素C等。头孢西丁【注意事项】(1)与青霉素有时有交叉变态反应，对青霉素过敏者应慎用

(2)主要由肾排泄，偶可引起肾功能损害，对肾功能不全者应减量

(3)妊娠初3个月慎用。

(4)丙磺舒可提高本品的血及脑中浓度。

(5)肌注用0.5%利多卡因溶解，以减轻疼痛。

头孢哌酮∕舒巴坦钠【不良反应】1．主要为胃肠道反应，如稀便或轻度腹泻、恶心、呕吐等。2．过敏反应：斑丘疹、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、药物热。这些过敏反应易发生在有过敏史，特别是对青霉素过敏的患者中。3．血液系统:中性粒细胞减少症、血红蛋白减少、血小板减少、低凝血酶原血症、嗜酸性粒细胞增多等。4．实验室检查：丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和血胆红素增高，尿素氮或肌酐升高，多呈一过性。5．其他反应：头痛、发热、寒战、注射部位疼痛及静脉炎、菌落失调等。【禁

忌】对本品或头孢菌素类过敏患者禁用头孢哌酮∕舒巴坦钠【注意事项】1．对青霉素类抗生素过敏患者慎用。2．如应用本品时，一旦发生过敏反应，需立即停药。如发生过敏性休克，需立即就地抢救，予以肾上腺素、保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措施。3．肝、肾功能减退及严重胆道梗阻的患者，使用本品时需调整用药剂量与给药间期，并应监测血药浓度。4．部分病人用本品治疗可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时间监测。同时应用维生素K1可防止出血现象的发生。5．在使用本品进行较长时间治疗时，应定期检查患者肝、肾、血液等系统功能。对于新生儿，尤其是早产儿和其他婴儿特别重要。同时也应防止引起二重感染。6．患者在应用本品时应避免饮用含有酒精的饮料。也应避免如鼻饲等胃肠外给予含酒精成分的高营养制剂。7．与氨基糖苷类抗生素联合应用时，应注意监测肾功能变化。8．对诊断的干扰：用硫酸铜法进行尿糖测定时可出现假阳性反应，直接抗球蛋白(Coombs)试验阳性反应。产妇临产前应用本品，新生儿此试验亦可为阳性。偶有碱性磷酸酶、血清丙氨酸氨基转移酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、血清肌酐和血尿素氮增高。头孢哌酮∕舒巴坦钠【药物相互作用】1．与氨基糖苷类抗生素（庆大霉素和妥布霉素）联合应用对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的某些敏感菌株有协同作用。但本品与氨基糖苷类抗生素之间存在物理性配伍禁忌，因此两种药液不能直接混合。如需联合使用，可按顺序分别静脉注射这两种药物。注射时应使用不同的静脉输液管，或在注射间期，用另一种已获批准的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管。此外，应尽可能延长两种药物给药的间隔时间。2．与下列药物同时应用时，可能引起出血：抗凝药肝素，香豆素或茚满二酮衍生物、溶栓药、非甾体抗炎镇痛药（尤其阿司匹林、二氟尼柳或其他水杨酸制剂）及磺吡酮等。3．本品与复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液混合后出现配伍禁忌。因此应避免在初步溶解时使用该溶液，但可采用两步稀释法。即先用灭菌注射用水进行初步溶解，然后再用复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液作进一步稀释，从而得到能够相互配伍的混合药液。4．与下列药物注射剂也有配伍禁忌：多西环素、甲氯芬酯、阿马林(缓脉灵)、盐酸羟嗪(安太乐)、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、喷他佐辛(镇痛新)、抑肽酶等。头孢地秦【不良反应】过敏反应：可能出现皮肤过敏反应（荨麻疹）、药物热和可能危及生命的严重急性过敏反应。对胃肠道的影响：恶心、呕吐和腹泻。在治疗过程中及治疗后最初几周内，如出现严重的持续性腹泻，应考虑有伪膜性肠炎的可能。对肝功能的影响：血清肝酶（SGOT、SGPT、γ-GT、ALP、LDH）及胆红素升高。血液成分的改变：可能发生血小板计数减少，嗜酸粒细胞计数增加，极少见溶血性贫血，疗程超过10天时应监测血象。肾脏：少数情况下，可见血清肌酐和尿素氮的暂时性升高。局部反应：注射部位可能出现炎症反应和疼痛。头孢地秦【禁忌】对头孢菌素类过敏者禁用。

【药物相互作用】

丙磺舒可延迟本品的排泄。本品可加强具有潜在肾毒性药物的毒性作用，如与氨基甙类、两性霉素B、环孢素、顺铂、万古霉素、多粘菌素B或粘菌素同时或先后使用时，应密切监测肾功能。环丙沙星【不良反应】人体对本品有良好的耐受性，不良反应发生率低，常见不良反应为轻微的胃部不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，偶有眩晕、头痛、烦躁、失眠及皮疹等，偶见血清转氨酶升高。以上副作用不影响治疗，停药后症状消失。

【禁忌】对本品有过敏史者禁用。孕妇、哺乳妇女和婴幼儿禁用。肾功能不全者及癫痫病人慎用。环丙沙星【注意事项】(1)本品不易产生耐药性，与其他抗生素无交叉耐药性。(2)抗菌活性强于诺氟沙星，对铜绿假单孢菌(绿脓杆菌)的抗菌活性比诺氟沙星、氧氟沙星强4-8倍。(3)本品可严重抑制茶碱的正常代谢，使茶碱血浓度增加，半衰期延长，联合应用可引起茶碱的严重不良反应，应监测茶碱的血药浓度。(4)本品有较强的酶抑制作用，可抑制茶碱、咖啡因、华法林、西沙必利、阿司咪唑、特非那定等药物的代谢，而引起严重的不良反应。(5)丙磺舒可减慢本品排泄。(6)本品可与食物同服。但含铝或含镁的抗酸药可抑制本品吸收，应避免同服。服药期多饮水。阿奇霉素

【禁忌】对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。阿奇霉素

【药物相互作用】1.与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。2.与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。3.与下列药物同时使用时，建议密切观察患者：地高辛--使地高辛水平升高。麦角胺或二氢麦角胺---急性麦角毒性，症状是严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝(触物感痛)。三唑仑--通过减少三唑仑的降解，而使三唑仑的药理作用增强。细胞色素P450系统代谢药--提高血清中卡马西平、特非那定、环孢素、环已巴比妥、苯妥英的水平。4.与利福布汀合用会增加后者的毒性。克林霉素【不良反应】1．胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻（水样或脓血样），伴发热、异常口渴和疲乏（假膜性肠炎）。腹泻、肠炎和假膜性肠炎可发生在用药初期，也可发生在停药后数周。

2．血液系统：偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等；罕见再生障碍性贫血。

3．过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，偶见荨麻疹、血管性水肿和血清病反应等，罕见剥脱性皮炎、大疱性皮炎、多形性红斑和Steven-Johnson综合征。

4．肝、肾功能异常，如血清氨基转移酶升高、黄疸等。

5.静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿。

6.其他：耳鸣、眩晕、念珠菌感染等。

碳青霉烯类泰能【不良反应】1.本品静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内注射时可引起局部疼痛、红斑、硬结等，宜注意改换注射部位。2.肝脏：可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高。3.肾脏：可有血肌酐和血尿素氮升高。但儿童用本药时常可发现红色尿，这是由于药物引起变色，并非血尿。4.可有神经系统方面的症状，如肌痉挛、精神障碍等。5.本品可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶可引起假膜性肠炎。6.可有嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白(Coombs)试验阳性。7.本品也可致过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、药热等。

【禁忌症】对本品过敏者禁用。【药物相互作用】尚不明确。碳青霉烯类

倍能【不良反应】主要不良反应：皮疹，腹泻、软便、恶心、呕吐。另外实验室检查值主要异常有GOT升高，GPT升高，ALP升高，嗜酸性粒细胞增多。（1）在应用美罗培南的患者中出现的严重不良反应：过敏性休克，急性肾衰等严重肾功能障碍，伴有血便的重症结肠炎如伪膜性结肠炎等，间质性肺炎、PZF综合症，痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状，中毒性表皮坏死症（LYELL综合症），Stevens-Johnson综合症，全血细胞减少，无粒细胞症，白细胞减少，肝功能障碍，黄疸，在同类药品中还有溶血性和血栓性静脉炎的报道。（2）在应用美罗培南的患者中出现的其它不良反应：①过敏反应：荨麻疹、发热感、红斑、瘙痒、发热、发红。②血液系统：粒细胞减少，血小板增多或减少，淋巴细胞增多，嗜酸粒细胞增多，红细胞、白红蛋白和红细胞压积降低等。③神经精神：头痛、倦怠感。④肝：LDH、γ-GTP、胆红素、尿胆素原升高以及黄疸。⑤肾：β2-微球蛋白升高、BUN、Cr上升。⑥消化系统：腹痛，食欲不振，口内炎，念珠菌感染，维生素K缺乏症状，维生素B族缺乏症状。【禁忌症】（1）对本品成份及其它碳青霉烯类抗生素过敏者禁用。（2）使用丙戊酸的病人禁用。万古霉素【不良反应】重大副作用：1.休克、过敏样症状（少于0.1%）;2.急性肾功能不全（0.5%）；3.多种血细胞减少（少于0.1%）;4.皮肤粘膜综合征（Stevens-Johnson综合征）、中毒性表皮坏死症（Lyell综合征）、脱落性皮炎；5.第8脑神经损伤（少于0.1%）;6.伪膜性肠炎；7.肝功能损害、黄疸。其他副作用：皮疹、瘙痒、潮红：腹泻、嗳气、呕吐、腹痛；发热；静脉炎等。【禁忌症】对本品有既往过敏性休克史的患者禁用。万古霉素【注意事项】1.快速推注或短时间内静滴本药可使组胺释放出现红人综合征、低血压等，所以每次静滴应在60分钟以上。2.肾功能损害及老年患者应调节用药量和用药间隔，监测血药浓度。3.为防止使用本品后产生耐药性，原则上应明确细菌敏感性。替考拉宁【不良反应】人们对本药耐受性良好，不良反应一般轻微且短暂，很少需要中断治疗，严重不良反应罕见，已报道主要有以下不良反应：

局部反应：红斑、局部疼痛、血栓性静脉炎。

变态反应：皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛、过敏反应。

胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻。

血液学：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中粒性细胞减少、血小板减少、血小板增多。

肝功能：血清转氨酶和/或血清碱性磷酸酶增高。

肾功能：血清肌酐短暂升高。

中枢神经系统：头晕、头痛。

其他虽已报道，但尚未明确与本药是否有关的不良反应有：轻度听力下降，耳鸣和庭功能紊乱。替考拉宁【禁忌症】对替考拉宁有过敏史者不可使用本品。替考拉宁【注意事项】对替考拉宁有过敏史者禁用。妊娠及哺乳期妇女、小儿、严重肾功能不全患者慎用。一般腹膜透析和血液透析不影响本品的排出。

本药与万古霉素可能有交叉过敏反应，故对万古霉素过敏者慎用，但用万古霉素曾发生“红人综合征”者非本品禁忌症。曾报告过用替考拉宁引起血小板减少，特别是那些给药量高于常规用药量者，建议治疗期间进行血液检查两次，并进行肝功能和肾功能的检测。下述情况需监测肾功能和听力：肾功能不全者长期用本药治疗，以及用本品期间同时和相继使用可能有听神经毒性和/或肾毒性的其他药物，如氨基糖苷类，多粘菌素，二性霉素B，环孢菌素，顺铂，呋塞米和依他尼酸。然而，上述药物与本药联合应用时，并未证实有协同毒性。利奈唑胺【不良反应】成年患者：研究中，按不良事件的严重程度统计，85%的斯沃不良事件为轻至中度。下表为发生率超过2%的不