颅内感染(新)课件

颅内感染

病例一

某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，体温39.5℃，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。

病例三

某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开始出现反复的发热头痛，体温多在38~39℃，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。

[概述]

各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。以损害脑实质为主→脑炎以损害脑膜为主→脑膜炎上述两者同时明显损害→脑膜脑炎

常见病原体

病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等

感染途径

①血行感染②直接感染③逆行感染

病毒性脑炎常见病毒

单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。

[病理]

脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神经元和胶质细胞内可见CowdryA型包涵体。[临床表现]1、起病特点：急性、亚急性。2、一般无季节性，无年龄、性别差异。3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。4、脑损害表现：

①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。③颅内压增高：头痛、呕吐等。④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。

⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。⑦小脑症状：共济失调等。⑧脑干症状，脑干脑炎。⑨锥体外系病状。⑩自主神经症状。2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。

3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。4、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。诊断及鉴别诊断1、诊断依据

①急性、亚急性起病；②具有广泛性脑实质损害的临床表现；③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；⑤脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。⑥脑脊液病原学检查呈阳性表现。

2、鉴别诊断

主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药——神经营养剂，活化剂。

常见颅内感染的鉴别诊断

临床特征

脑脊液改变特点

结核性脑膜炎

亚急性慢性起病，少数急性，进展相对慢2~3周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。

大部分清亮，少数微黄，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。临床特征

脑脊液改变特点

病毒性脑炎

急性、亚急性发病，脑部症状出现前一般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。

无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主

临床特征

脑脊液改变特点